Жалобы
— Приступы острой боли в области правой почки, усиливающиеся при ходьбе, в положении лёжа боль уменьшается.
— Тянущая, пульсирующая боль.
— Иногда уменьшение объёма мочеиспускания.
— Эпизоды тошноты.
— Моча иногда становится тёмной.
— Хронический цистит в анамнезе.
Анамнез заболевания
— Камень в правой почке (лоханка), размер 10 мм, плотность 1450 ед. Хаунсфилда (КТ).
— 7 месяцев назад проводилась дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) по поводу камня, эффекта не было.
— С тех пор сохраняется камень, периодически возникают боли.
— Хронический цистит, эпизоды учащённого мочеиспускания и изменения цвета мочи.
— Консультация уролога ещё не проводилась, записаны на приём.
Анамнез жизни
— Женщина, 31 год.
— Сопутствующие заболевания: хронический цистит.
— Операций на почках не было.
— Особенности питания, физической активности, приёма жидкости не уточнялись.
— Гинекологический анамнез не описан.
Интерпретация представленных данных
— Камень в лоханке правой почки, 10 мм, плотный (1450 ед. Хаунсфилда) — вероятнее всего, оксалатный.
— Приступы боли могут быть связаны с периодическим смещением камня или его частичным вклиниванием в лоханочно-мочеточниковый сегмент, что может вызывать обструкцию и почечную колику.
— Тёмная моча может быть признаком микрогематурии (наличие крови), что типично для мочекаменной болезни, особенно при движении камня.
— Уменьшение объёма мочеиспускания и хронический цистит могут быть связаны с нарушением уродинамики или сопутствующим воспалением.
— Плотность камня высокая — ДУВЛ (дистанционная литотрипсия) часто менее эффективна при такой плотности, что подтверждается отсутствием эффекта от предыдущей процедуры.
— Боль при ходьбе не всегда характерна для камня в лоханке, но при частичной обструкции или подвижности камня возможна.
Заключение
— Основная гипотеза: мочекаменная болезнь, камень правой почки, вероятно оксалатный, плотный, с периодическими эпизодами обструкции и микрогематурии.
— Возможен хронический воспалительный процесс (цистит), усугубляющий симптомы.
— Боль при ходьбе требует дифференциальной диагностики: не исключены другие причины (например, мышечно-скелетная боль, гинекологические проблемы).
— ДУВЛ при такой плотности камня иногда неэффективна. Необходимо обсуждать альтернативные методы удаления.
Рекомендации
1. Неотложные действия
— При усилении боли, появлении лихорадки, озноба, резкого уменьшения объёма мочи или невозможности помочиться — немедленно обратиться в приёмное отделение урологии (опасность острой обструкции и пиелонефрита).
2. Обследования
— Повторить КТ почек и мочевыводящих путей (если последнее исследование было более 3 месяцев назад).
— Общий анализ мочи (ОАМ), желательно с помощью лабораторного метода. Если нет возможности — используйте тест-систему для экспресс-анализа мочи в домашних условиях «Желтая бабочка». Это позволит быстро оценить наличие воспаления и крови в моче.
— Общий и биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты).
— УЗИ почек и мочевого пузыря — для оценки состояния паренхимы, наличия гидронефроза, остаточной мочи.
— При необходимости — консультация гинеколога для исключения сопутствующей патологии.
3. Тактика лечения
— С учётом размера и плотности камня (10 мм, 1450 ед. Хаунсфилда) ДУВЛ может быть неэффективна. Необходима очная консультация уролога-стационара для обсуждения альтернатив:
— Чаще всего при таких камнях применяют малоинвазивные методы:
— Чрескожная нефролитолапаксия (через прокол в поясничной области).
— Ретроградная интраренальная хирургия (RIRS) — через мочевые пути с помощью гибкого уретероскопа и лазерной литотрипсии.
— Окончательный выбор метода зависит от анатомии почки, состояния мочевых путей, наличия воспаления и технических возможностей клиники.
4. Общие советы
— Обильное питьё (если нет противопоказаний по почечной функции).
— Контроль температуры тела, самочувствия.
— Избегать чрезмерной физической нагрузки до решения вопроса с камнем.
— Вести дневник болей и мочеиспускания (если есть нарушения) — поможет врачу объективизировать симптомы.
5. Медикаменты
— Самостоятельно не назначать обезболивающие и спазмолитики без консультации врача, особенно при выраженной боли и подозрении на обструкцию.
— Не принимать препараты для растворения камней без назначения уролога — при высокой плотности (оксалатные камни) они неэффективны.
6. Дополнительно
— Используйте тест-систему «Желтая бабочка» для контроля анализа мочи дома, особенно при появлении новых симптомов.
— При возможности — заполните анкету по питанию при мочекаменной болезни: https://nethealth.ru/food-quiz/
— Подготовьте все медицинские документы и результаты анализов к очному приёму.
Дополнительная информация и инструкции
— Как подготовиться к очной консультации уролога:
— Возьмите с собой все результаты анализов, КТ, выписки, фото анализов мочи (если делали дома).
— Запишите вопросы, которые хотите обсудить с врачом (тактика удаления, профилактика рецидивов, особенности питания).
— Как вести наблюдение дома:
— Контролируйте цвет мочи, наличие болей, температуру.
— При ухудшении состояния — не ждите приёма, обращайтесь за неотложной помощью.
Москва
Личный кабинет 
