Жалобы
Пациентка Светлана, 52 года, обращается с вопросом о тактике избавления от камней в обеих почках (по 3 камня до 7 мм в каждой почке), а также наличием камня в нижней трети левого мочеточника (по данным КТ). Жалуется на рецидивирующее самостоятельное отхождение камней, усталость от постоянного ожидания выхода камней, желание избавиться от них радикально, чтобы хотя бы одна почка была полностью очищена от конкрементов.
Анамнез заболевания
Камни в почках выявлены ранее, отмечаются эпизоды самостоятельного выхода камней (почечные колики). По данным КТ (30.07.2025), в обеих почках определяются множественные камни до 7–7,5 мм, а также камень в нижней трети левого мочеточника у устья (5,5 мм). В левой почке признаки расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника (пиелокаликоуретероэктазия). Ранее проводилась консервативная терапия, литотрипсия не выполнялась. Пациентка устала от постоянных ожиданий выхода камней, желает более активной тактики.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания и операции не указаны. Образ жизни, особенности питания, наличие факторов риска метаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет, подагра и др.) не уточнялись. Информация о частоте и характере болей, наличии инфекций мочевых путей, объёме потребляемой жидкости отсутствует.
Интерпретация представленных данных
По данным КТ выявлены:
— В обеих почках: по 3 камня до 7–7,5 мм, плотность 1066–1134 HU (единиц Хаунсфилда), что чаще соответствует оксалатным камням.
— В левой почке: расширение чашечек и лоханки, расширение мочеточника (признаки нарушения оттока мочи).
— В нижней трети левого мочеточника у устья: камень 5,5 мм, плотность 740 HU.
— Мочевой пузырь без конкрементов, стенки не изменены.
Клинически важно:
— Камень в мочеточнике может препятствовать оттоку мочи и вызывать приступы почечной колики, риск инфицирования и повреждения почки.
— Множественные камни в обеих почках требуют оценки обменных нарушений и подбора метафилактической терапии (профилактика образования новых камней).
— Плотность камней по КТ позволяет предположить оксалатный состав, но для точной диагностики необходим химический анализ отошедшего камня.
Заключение
1. В настоящий момент приоритет — отхождение камня из нижней трети левого мочеточника (5,5 мм). Это может сопровождаться болями, риском нарушения оттока мочи и инфицирования.
2. Множественные камни в обеих почках до 7 мм — ситуация, при которой возможна как консервативная тактика (динамическое наблюдение, метафилактика), так и рассмотрение вопроса о хирургическом лечении (литотрипсия, эндоскопические методы), если камни вызывают осложнения или сохраняются симптомы.
3. Необходимо уточнить обменные нарушения и подобрать индивидуальную профилактику (метафилактику) образования новых камней.
Рекомендации
1. Тактика по камню в мочеточнике:
— Увеличить объём потребляемой жидкости (до 2–2,5 л/сутки при отсутствии противопоказаний по сердцу и почкам).
— Активный двигательный режим.
— При болях — приём обезболивающих (баралгин) и спазмолитиков (но-шпа, дротаверин).
— Рассмотреть приём альфа-адреноблокатора (например, омник) для облегчения отхождения камня.
— Обязательно попытаться поймать отошедший камень для последующего химического анализа.
— При усилении болей, появлении температуры, озноба, уменьшении объёма мочи — немедленно обратиться к врачу.
2. По камням в почках:
— После самостоятельного отхождения камня из мочеточника провести контрольное КТ или УЗИ для оценки остаточных камней и состояния почек.
— Вопрос о литотрипсии (дистанционной или контактной) обсуждается индивидуально: при повторяющихся коликах, нарушении оттока мочи, инфекциях, желании пациента радикально очистить одну из почек — возможно проведение процедуры.
— Если камни не вызывают осложнений, возможно динамическое наблюдение с регулярным контролем.
3. Метафилактика (профилактика образования новых камней):
— Провести расширенное обследование: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, суточная моча на кальций, оксалаты, мочевую кислоту, фосфаты, магний, pH мочи.
— Заполнить анкету по питанию при МКБ: https://nethealth.ru/food-quiz/
— Вести дневник питания и мочеиспускания (при необходимости).
— По результатам анализов — подобрать индивидуальную терапию (например, Оксалит — при оксалатных камнях, Ураликс — при уратных, Фосфолит — при фосфатных).
— Рекомендовать контроль уровня pH мочи (возможно с помощью тест-системы «Жёлтая бабочка»).
4. Общие рекомендации:
— Регулярно наблюдаться у уролога.
— Контроль УЗИ почек и мочевого пузыря — 1 раз в 6–12 месяцев.
— При наличии факторов риска — коррекция питания, увеличение физической активности, контроль массы тела.
5. Дополнительно:
— При самостоятельном отхождении камня — сохранить его для анализа.
— При необходимости — консультация нефролога.
— По результатам КТ рекомендовано также УЗИ органов малого таза и консультация гинеколога по поводу образования в матке.
Дополнительная информация и инструкции
— Как поймать камень: используйте мелкое сито или марлю при мочеиспускании, чтобы не пропустить отошедший камень.
— Для домашнего контроля состояния мочи можно использовать тест-систему «Жёлтая бабочка» (экспресс-анализ мочи, контроль pH, белка, эритроцитов и др.).
— При повторяющихся приступах боли, появлении температуры, озноба, уменьшении объёма мочи — немедленно обратиться в урологический стационар.
Если потребуется индивидуальный подбор метафилактической терапии — сообщите результаты анализов, заполните анкету по питанию и, при возможности, предоставьте химический анализ камня.
Артём
Личный кабинет 
