Как улучшить состояние при сосудистой деменции и стоит ли использовать Нимопин? — вопрос №1537088

При ухудшении состояния при сосудистой деменции у пожилого пациента важно тщательное наблюдение и коррекция терапии под контролем специалиста. Продолжать прием донепезила следует, так как он ранее способствовал улучшению, а кветиапин можно рассмотреть для постепенного увеличения дозы, учитывая риски побочных эффектов и необходимость контроля. Применение нимопина допускается с осторожностью, после оценки всеми лечащими врачами, но доказательная база у пациентов столь пожилого возраста ограничена. Мемантин и актенол-мемантин обладают одинаковым активным веществом, эффективность их сопоставима, выбор зависит от переносимости и вспомогательных компонентов. Дополнительно рекомендую включить немедикаментозные методы — улучшение режима сна и дня, коррекцию питания, обеспечение социальной поддержки и создание безопасной среды. Консультация мультидисциплинарной команды с вовлечением невролога, психиатра и терапевта поможет оптимизировать лечение, снизить риск осложнений и максимально повысить качество жизни пациента.

Учитывая возраст пациента и наличие сосудистой деменции с выраженными когнитивными нарушениями и психотическими симптомами, важна комплексная и осторожная корректировка терапии. Поскольку приём донепезила ранее сопровождался улучшением, его продолжать стоит. Психотические симптомы (галлюцинации, спутанность сознания, ночное возбуждение) требуют адекватного контроля. Применение кветиапина — типичное решение, однако доза 25 мг может быть недостаточной, и эффект может проявиться позже или потребовать постепенного наращивания дозы под контролем врача из-за риска побочных эффектов (седация, ортостатическая гипотензия, усиление когнитивных нарушений). Нимопин (пинацедол) — препарат из группы ноотропов, обладающий сосудисто-улучшающим эффектом, который в некоторых случаях применяется при сосудистой деменции, но его эффективность и безопасность у пациентов старше 90 лет и при полимедикаментозной терапии ограничены. Решение о назначении нимопина должно принимать лечащий врач с учётом общего состояния, взаимодействия с принимаемыми препаратами и возможных побочных эффектов. Мемантин и актенол-мемантин содержат одно и то же активное вещество — мемантин, основные различия могут быть в формах выпуска и вспомогательных компонентах, эффективность у них сходна. Мемантин показан при умеренной и тяжелой деменции, иногда используется в сочетании с ингибиторами ацетилхолинэстеразы (донепезилом) для усиления эффекта. В данной ситуации важно: 1) продолжать или корректировать дозы донепезила и мемантина (если он назначен), под контролем невролога или психиатра; 2) постепенно титровать дозу кветиапина либо рассмотреть альтернативы по психотропной терапии при отсутствии эффекта; 3) вовлечь мультидисциплинарную команду — невролога, психиатра, терапевта; 4) обеспечить максимальный комфорт и безопасность пациента, контролировать факторы, вызывающие возбуждение (боль, гипоксию, инфекции, нарушение сна); 5) избегать назначения новых препаратов без консультации врача из-за риска полипрагмазии и побочных эффектов. Рекомендуется консультация специалиста в области лечения деменции для разработки индивидуальной стратегии терапии и контроля сопутствующих заболеваний.