Как улучшить лечение ишиаса у пожилой пациентки без улучшений? — вопрос №1541618

Отсутствие улучшения после двух недель лечения при ишиасе может говорить о том, что необходим более детальный пересмотр диагноза и терапии. В первую очередь учитывая возраст пациентки, наличие сердечно-сосудистых заболеваний и перенесенный инфаркт сокращается спектр безопасных лекарственных средств и усложняется подбор оптимального обезболивания. Рекомендую провести магнитно-резонансную томографию поясничного отдела позвоночника, чтобы исключить сдавление нервных корешков вследствие грыжи межпозвонкового диска, спондилеза или других дегенеративных изменений, а также оценить состояние мягких тканей, мышц. При подтверждении ишиаса необходимо подключить невролога и вертебролога для комплексной оценки и коррекции терапии. Помимо медикаментов, важную роль играет физиотерапия — процедуры, направленные на снятие воспаления и мышечного спазма, а также индивидуально подобранная лечебная гимнастика для постепенного укрепления мышц спины. Учитывая ограниченную подвижность и постоянное лежачее положение, нужно обеспечить ортопедическую поддержку тела для снижения нагрузки на позвоночник и предотвратить осложнения, возникающие при длительном неподвижном положении. Дополнительно советую консультацию специалиста по обезболиванию, который сможет рассмотреть возможность применения альтернативных препаратов, в том числе с учетом кардиологического анамнеза. Возможно, при отсутствии эффекта от НПВС и миорелаксантов есть необходимость в кратковременном курсе кортикостероидов или нейропротекторной терапии. Очень важно тесное междисциплинарное взаимодействие терапевта, невролога и кардиолога для безопасного и эффективного лечения. Незамедлительно обратитесь к профильным специалистам для повторного обследования и коррекции лечения с учетом всех особенностей состояния вашей мамы.

Ишиас у пожилых пациентов, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистая патология, требует очень внимательного и комплексного подхода к лечению. Отсутствие улучшения после двух недель медикаментозной терапии, включающей нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен, Ксефокам), миорелаксанты (Сирдалуд) и обезболивающие (Дексалгин), говорит о необходимости пересмотра тактики. Во-первых, важно убедиться в корректности диагноза ишиаса и исключить другие возможные причины боли (например, сдавление нервных корешков из-за грыжи диска, спондилеза, спазма мышц). Для этого нужно провести дополнительные обследования — МРТ поясничного отдела позвоночника. Во-вторых, с учетом сердечно-сосудистых проблем и перенесенного инфаркта, назначение и подбор обезболивающих и противовоспалительных средств должен осуществлять специалист с учетом возможных противопоказаний и рисков. В случае сильных болей и функциональных ограничений может потребоваться консультация невролога и вертебролога для коррекции терапии, возможно подключение физиотерапии, лечебной физкультуры, а в некоторых случаях — консультация нейрохирурга. Также показано применение комплексного обезболивания, включая применения препаратов других групп, а при необходимости — кратковременное назначение кортикостероидов. Нельзя игнорировать важность правильной поддержки больного положения тела, использование ортопедических средств для снижения нагрузки на позвоночник и предотвращения осложнений вследствие длительного лежания. Рекомендую незамедлительно обратиться к неврологу для повторной оценки состояния, дообследования и коррекции терапии, учитывая все особенности клинической ситуации.