Как связаны бронхиальная астма, кашель и эффективность назначенного лечения? — вопрос №1528641

1) Пульмикорт (беклометазон или будесонид) — это ингаляционный кортикостероид (ИКС), который является основным противовоспалительным средством при бронхиальной астме. Он действует за счет подавления воспаления и уменьшения отека слизистой бронхов. Эффект от ИКС обычно нарастает постепенно и достигается через несколько недель терапии, однако выраженного улучшения на 4-й неделе может еще не быть, особенно если астма выражена слабо или кашлевая форма. Если препарат назначен корректно и пациенту правильно объяснена техника ингаляции, он должен оказывать положительное действие. Если эффекта нет или он минимален, возможны варианты: неадекватное лечение (неправильное дозирование или техника), другой диагноз, или у пациента нет классического астматического воспаления. Если Пульмикорт неэффективен или есть противопоказания, можно рассмотреть замену на другой ИКС (флутиказон, мометазон) или добавление/замену лечебной схемы с применением комбинированных препаратов (ИКС + длительно действующий бронхолитик), но это решение принимает врач-специалист после повторного осмотра и оценки состояния. 2) Отсутствие изменения ПСВ (пикового объема выдоха) после сальбутамола и атровента может указывать на отсутствие бронхоспазма или на то, что бронхиальное сужение не значительное и преимущественно не обусловлено спазмом гладкой мускулатуры. Также нельзя исключать, что у вас может быть кашлевая форма астмы или другие причины кашля и хрипов. Негативная реакция на сальбутамол в виде повышения давления, тремора и тахикардии требует осторожности в применении бета2-агонистов. Атровент (ипратропиум) действует иначе — это антихолинергический бронходилататор и может быть лучше переносим, но тот факт, что ПСВ не изменяется, говорит, что бронхоспазма нет или он слабо выражен. 3) Ингаляции Флуимуцил ИТ (ацетилцистеин) применяются для разжижения густой мокроты и улучшения ее отхождения. Появление влажного "булькающего" кашля после начала таких ингаляций — это именно положительный признак того, что слизь разжижается и организм начинает ее удалять. Это свидетельствует о начале активной работы бронхов на очищение. Такой кашель не нужно останавливать, а наоборот, помогает очищению дыхательных путей. Если кашель очень выражен или вызывает дискомфорт, можно обсудить с врачом дополнительные средства для облегчения симптомов. Ранее назначенные муколитики (Лазалван, Бронхипрет, Мукалтин) иногда могут не дать эффекта, поскольку их действие зависит от типа и характера секрета. Ацетилцистеин в виде ингаляций часто действует быстрее и эффективнее. 4) ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), эзофагит и хронический трахеит могут вызывать симптомы, схожие с бронхиальной астмой, включая кашель и ощущение хрипов. ГЭРБ часто сопровождается раздражением слизистой дыхательных путей, что приводит к хроническому кашлю. Хронический трахеит действительно может сопровождаться кашлем, особенно сухим или с небольшим количеством мокроты, иногда с хрипами при кашле. Кашель при хроническом трахите длится постоянно, а не только в период ОРВИ. Хриповатое дыхание часто связано с воспалением слизистой и скоплением слизи. Для точной диагностики и успешного лечения обязательно продолжайте наблюдаться у специалиста (пульмонолога и гастроэнтеролога). Возможно, потребуется дополнительное обследование (фибробронхоскопия, эзофагоскопия, Хеликобактер-тест и др.) и коррекция терапии.

Пульмикорт является основным средством для лечения бронхиальной астмы, однако его эффект может проявиться не сразу и зависит от правильности применения и стадии заболевания. Отсутствие улучшения после 4 недель не исключает его эффективности полностью, но при недостаточном результате стоит проконсультироваться с пульмонологом для возможной коррекции лечения, включая смену ИКС на другие препараты или добавление длительно действующего бронходилататора. Отрицательная проба с бронхолитиком и отсутствие изменений ПСВ указывают на то, что бронхоспазм выражен слабо или его нет, но это не исключает кашлевую форму астмы или другие причины симптомов. Кашель, вызванный применением Флуимуцила с появлением влажного булькающего характера, свидетельствует о разжижении и активном отхождении мокроты, что является положительным признаком, однако требует контроля, чтобы избежать осложнений. ГЭРБ, эзофагит и хронический трахеит могут провоцировать кашель и хрипы за счёт раздражения дыхательных путей, а при хроническом трахеите кашель обычно постоянный, в отличие от сезонных вирусных инфекций. Для полноценной оценки состояния и выбора оптимальной терапии необходимо продолжать наблюдение у специалистов с возможным проведением дополнительных диагностических процедур.