Как справиться с головными и спинными болями у пожилого пациента? — вопрос №1442148

Уважаемая Нелля Васильевна, у вас сложная клиническая картина с хроническими головными болями и болями в спине, обусловленными дисциркуляторной энцефалопатией, остеохондрозом с протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков, а также сосудистыми изменениями в шейном и грудном отделах. Головные боли характерны для сосудистых нарушений и дегенеративных изменений позвоночника, что подтверждается МРТ. Лечение, которое вы получаете (габапентин, сосудистые препараты, витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства местно и системно), является адекватным, однако эффективность ограничена. Габапентин действительно может вызывать побочные эффекты, и если они беспокоят, следует обсудить с неврологом возможность замены на препараты из группы противоэпилептических или антидепрессантов с анксиолитическим эффектом, которые применяются для нейропатической боли, например, прегабалин или амитриптилин в низких дозах с постепенным титрованием. По поводу спинальной боли важно усилить консервативное лечение. Рекомендую: 1. Продолжать физиотерапию с использованием теплолечения, лазеротерапии, магнитотерапии и ультразвука при отсутствии противопоказаний. 2. Обратиться к специалисту по лечебной гимнастике для индивидуального подбора упражнений с учетом позвоночных изменений. 3. Рассмотреть возможность курсового приема миорелаксантов (только по назначению врача) для уменьшения мышечного спазма. 4. При неэффективности консервативной терапии можно проконсультироваться о возможности эпидуральных кортикостероидных блокады или обезболивающих инъекций, но они проводятся в стационаре или специализированных центрах с учетом всех рисков. Для улучшения сосудистой составляющей можно использовать препараты для улучшения микроциркуляции и церебрального кровотока под контролем врача, а также тщательно контролировать артериальное давление, поскольку его нестабильность усугубляет боль и нарушение мозгового кровообращения. Очень важно избегать самолечения и изменения назначений без консультации специалиста. Рекомендую обратиться к неврологу и нейрохирургу для повторного комплексного осмотра и коррекции терапии с использованием современных методов диагностики и лечения. Это позволит минимизировать болевой синдром и улучшить качество жизни. Ваша ситуация требует комплексного и терпеливого подхода с участием специалистов разных профилей, а также аккуратного медикаментозного подбора и регулярного наблюдения.

Ваша ситуация требует мультидисциплинарного подхода, включающего продолжение медикаментозной терапии с возможной сменой габапентина на другие препараты из группы противоэпилептических с нейропатическим анальгетическим эффектом, например прегабалин, или низкие дозы антидепрессантов с анксиолитическим действием, таких как амитриптилин, под контролем врача. Помимо этого, целесообразно усилить физиотерапевтическое лечение и индивидуальные лечебные упражнения, направленные на укрепление мышц спины и улучшение кровообращения. Рассмотрите возможность консультации с реабилитологом для корректировки физических нагрузок и адаптации методик. Также может помочь применение миорелаксантов для уменьшения мышечного спазма. Если консервативные меры окажутся недостаточными, обсудите с врачом возможность проведения эпидуральных блокад для купирования боли. Важным является тщательный контроль артериального давления и состояния сосудов для предотвращения усугубления нарушений кровообращения. Следует избегать самостоятельной отмены препаратов и усилить взаимодействие с неврологом и нейрохирургом для адаптации терапии и прогноза.