Как скорректировать лечение для стабильного давления у пожилой мамы? — вопрос №1499639

Для стабильного контроля артериального давления у вашей мамы с учётом её возраста и сопутствующего сахарного диабета необходим комплексный и индивидуальный подход. Помимо уже предложенных рекомендаций, хочу акцентировать внимание на следующих моментах: 1. Введение вечернего приёма антигипертензивных препаратов может помочь выровнять суточные колебания давления. Например, можно обсуждать с врачом возможность разделения дозы лазартана или добавления другого препарата с доказанным эффектом ночью, например блокаторов кальциевых каналов длительного действия или ингибиторов АПФ, учитывая потенциальные противопоказания и переносимость. 2. Особое внимание требует контроль электролитного баланса и функции почек, так как при пожилом возрасте и приёмом мочегонных средств возможно развитие гипокалиемии или снижения функции почек, что влияет на давление и общее состояние. 3. С учётом показателей глюкозы в крови нужен полный гликемический профиль, включая гликированный гемоглобин, для оценки качества компенсации диабета и возможной корректировки терапии диабетоном или добавлением препаратов с более выраженным действием во второй половине дня. 4. Рассмотреть консультацию кардиолога, нефролога и эндокринолога для оптимизации схемы лечения и оценки возможных осложнений гипертонии и диабета. 5. В связи с частым дневным и вечерним подъёмом давления полезно вести дневник АД с измерениями утром, днём и вечером, а также при ощущении ухудшения, чтобы врач получил полную картину и мог адекватно подкорректировать лечение. 6. Физическая активность по силам и режим сна также существенно влияют на уровень давления, их важно поддерживать и учитывать. Необходимо строго избегать самостоятельного изменения доз и приёма дополнительных препаратов без консультации с лечащим врачом, так как это может привести к осложнениям. Регулярные обследования и контроль помогут корректно подобрать лечение и добиться устойчивой нормализации давления и уровня сахара.

Учитывая возраст вашей мамы и наличие сопутствующего сахарного диабета, подход к контролю артериального давления должен быть особенно осторожным. Утренний прием лазартана 100 мг и кардафлекса (кардилекса) оказывает давление снижающее действие преимущественно в дневное время, однако отсутствие вечернего приема препаратов может приводить к вечернему подъему давления, что и происходит в вашем случае. Для выравнивания давления в течение суток возможно рассмотреть следующие моменты: 1. Обсудить с врачом возможность разделения дозы лазартана на утро и вечер, например по 50 мг утром и 50 мг вечером, для более стабильного контроля давления. 2. Коррекция дозы кардафлекса: поскольку снижение до 10 мг привело к повышению давления, возможно стоит постепенно увеличить дозу, но под контролем врача. 3. Рассмотреть введение ночного приема гипотензивных средств — некоторые препараты эффективны при приеме вечером и снижают ночное и утреннее давление. 4. Избегать самостоятельного приема дополнительных средств, таких как максонидин, без консультации с врачом, чтобы не вызвать гипотонию или другие осложнения. 5. Контроль сахара должен продолжаться, особенно учитывая исходный высокий уровень гликемии (26 ммоль/л). Ваша мама принимает диабетон 120 мг утром — возможно, потребуется коррекция или добавление вечернего приема, что должен решать эндокринолог или терапевт. 6. Сдача дополнительных анализов: учитывая стабильные ЭКГ, рентген и анализ мочи, важны регулярные контрольные осмотры с измерением электролитов крови, функции почек (креатинин, скорость клубочковой фильтрации), а так же оценка гликемического профиля (Гликированный гемоглобин) для оценки контроля диабета. 7. Измерение артериального давления следует проводить регулярно утром и вечером, фиксировать результаты для корректной оценки эффективности терапии. В целом, оптимальная стратегия — персональная коррекция терапии под контролем лечащего врача, возможна консультация кардиолога и эндокринолога для комплексного ведения и подбора оптимальной схемы лечения. Самостоятельно изменять дозы и принимать дополнительные лекарства не рекомендуется.