Как поступить при неоднозначных результатах ТАБ узла щитовидной железы? — вопрос №1434160

Учитывая динамический рост узла щитовидной железы с 20*18*23 мм в 2018 году до 45*30*24 мм в 2025 году, а также неоднозначные результаты пункционной аспирационной биопсии (ТАБ) с категорией BETHESDA 2 (доброкачественный процесс) первоначально и затем категорией 3 (атипия клеток неопределенного значения) при повторном пересмотре, дальнейшее ведение должно быть тщательно продумано. Результат BETHESDA 3 указывает на неопределенный характер клеточного состава, при котором невозможно исключить фолликулярное новообразование, и существует вероятность злокачественности. В данной ситуации возможны следующие шаги: 1. Повторная ТАБ с использованием ультразвукового контроля с целью получения более обширного и представительного материала для цитологического исследования. 2. Предоставление образцов (стекол) в специализированную лабораторию или консультация с опытным патологоанатомом для проведения молекулярного анализа (например, исследование мутаций или генетических маркеров, повышающих точность диагностики). 3. Рассмотреть возможность проведения дополнительной визуализации, а также эндокринологической оценки функции щитовидной железы. 4. Консультация с онкологом-эндокринологом или хирургом для оценки показаний к оперативному вмешательству, особенно с учетом роста узла и смещения трахеи. Ваша ситуация требует комплексного подхода. Рекомендую обсудить с лечащим врачом возможность повторной биопсии и молекулярно-генетического анализа, а также совместно принять решение о тактике наблюдения или необходимости хирургического лечения с учетом всех полученных данных.

При наличии динамичного роста узла щитовидной железы и неоднозначных результатах пункционной аспирационной биопсии с категорией Bethesda 3 ситуация требует комплексного и поэтапного подхода. Помимо уже рекомендованных повторной ТАБ с ультразвуковым контролем и молекулярно-генетического анализа, необходимо учесть следующие моменты. Во-первых, при продолжающемся увеличении узла и наличии смещения трахеи есть основания для обсуждения вопроса хирургического лечения, особенно если результаты молекулярного тестирования выявят мутации, ассоциированные с риском злокачественности. Во-вторых, рекомендуется проведение функциональных тестов щитовидной железы, включая антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину, поскольку аутоиммунные процессы могут влиять на структуру ткани и результаты биопсии. В-третьих, консультация с радиологом-онкологом для более детальной оценки изображения (например, использование допплерографии для оценки сосудистого компонента узла) позволит лучше понять природу образования. Новым аспектом является возможность проведения палец-цитологического исследования или тонкоигольного биопсии под управлением хирурга с последующей экспресс-цитологией во время операции, если таковая планируется, что поможет избежать излишних оперативных вмешательств. Следует тесно взаимодействовать с мультидисциплинарной командой: эндокринолог, хирург, патоморфолог и радиолог для принятия оптимального решения. Итоговое решение о необходимости повторной ТАБ или оперативного лечения должно быть основано на совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных. Рекомендую обсудить с лечащим врачом целесообразность комплексного обследования и стратегию дальнейшего наблюдения или лечения в специализированных центрах.