Как отличить БАР 1 с психотическими симптомами от шизоаффективного расстройства? — вопрос №1482110

Здравствуйте, в рамках шизофрении должна быть негативная симптоматика - апато-абулический синдром, аутизация, амбивалентность и амбитентентность. Если это есть - это шизофрения, если в составе нее симптомы БАР - циркулярная шизофрения.

На основании предоставленной Вами информации о течении заболевания в течение 12 лет, характера симптомов и ранее поставленных диагнозов, могу заключить, что Ваша клиническая картина действительно представляет диагностические сложности. Наличие продолжительных маниакальных и депрессивных эпизодов с психотическими симптомами (слуховые галлюцинации, бред преследования), а также сохраняющиеся вне острых состояний негативные симптомы (снижение мотивации, трудности самоорганизации) соответствуют критериям шизоаффективного расстройства. Рекомендации по ведению 1. Медикаментозная терапия: - Продолжить приём текущей схемы: модитен депо 1 раз в 3 недели и препараты вальпроевой кислоты 3 раза в день - При нарушениях сна принимать клозапин в низкой дозе (12,5 мг) по необходимости 2. Реабилитационные мероприятия: - Программа психосоциальной реабилитации при ПНД - Когнитивно-поведенческая терапия (10-12 сессий) - Тренинг социальных навыков (8 занятий) 3. Трудовая активность: - Начать с частичной занятости (не более 4 часов в день) - Рассмотреть вакансии с низким уровнем стресса и чёткой структурой задач - Соблюдать режим труда и отдыха 4. Режим и образ жизни: - Строгое соблюдение режима сна - Ежедневные прогулки не менее 30 минут - Избегать переутомления и стрессовых ситуаций ## Рекомендуемые исследования для уточнения патогенеза Базовые лабораторные исследования: 1. Общий анализ крови расширенный 2. Биохимический анализ крови (печеночные пробы, электролиты, глюкоза, липидный профиль) 3. Концентрация вальпроевой кислоты в сыворотке крови (целевой диапазон: 50-100 мкг/мл) Эндокринологические исследования: 4. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) 5. Кортизол (утренний) 6. Пролактин ### Инструментальные исследования: 7. МРТ головного мозга (с контрастом) 8. ЭЭГ-мониторинг (включая сон) Нейропсихологическое тестирование: 9. Батарея когнитивных тестов (BACS, MCCB) 10. Шкалы для оценки негативных симптомов (NSA-16, SANS) 11. Шкалы для оценки аффективных нарушений (HDRS, YMRS) Целевые значения основных показателей и симптомы для обращения ### Показатели, требующие внимания: - АЛТ, АСТ >120 Ед/л (>3 норм) - Лейкоциты <3,0×10⁹/л - Тромбоциты <100×10⁹/л - Вальпроевая кислота >100 мкг/мл или <50 мкг/мл ### Симптомы, требующие немедленного обращения: Психические симптомы: - Острые проявления психоза (галлюцинации, бред) - Суицидальные мысли или тенденции - Быстрое изменение настроения, отсутствие сна >24 часов Неврологические симптомы: - Экстрапирамидные нарушения (тремор, скованность, акатизия) - Нарушения координации Соматические симптомы: - Признаки токсического поражения печени (тошнота, желтушность, боль в правом подреберье) - Аллергические реакции - Необъяснимые синяки, кровоточивость График наблюдения: - Плановый приём: 1 раз в месяц - Контроль лабораторных показателей: 1 раз в 3 месяца - При стабильном состоянии: контроль каждые 3-6 месяцев ### Самомониторинг: - Ежедневно отмечать в дневнике настроение, сон, побочные эффекты - При появлении тревожных симптомов немедленно связаться с лечащим врачом Помните, что своевременное обращение при появлении тревожных симптомов позволит вовремя скорректировать лечение и предотвратить развитие серьезных осложнений. При соблюдении всех рекомендаций и регулярном приёме поддерживающей терапии прогноз в Вашем случае можно оценить как благоприятный для достижения стойкой ремиссии и улучшения социального функционирования.

Я не думаю что у вас есть Бар, или патологическая шизофрения. Экзистенциальная возможно иногда проявляет себя. Но проявления экзистенциальной шизофрении наблюдаются почти у каждого человека. Просто другие умалчивают об этом. Мне кажется у вас сильная связь с мамой, что и приводит к определенным кажущимся проявлением того что потом называют БАР.

БАР и шизоаффективное расстройство могут существовать у человека параллельно, то есть быть коморбидными.

В когнитивно-поведенческой терапии есть направление диалектическая поведенческая терапия Маршы Линехан (ДПТ) тренинг навыков, он включает в себя четыре направления: навыки осознанности, эффективности, эмоциональной регуляции и стрессоустойчивости. Это научно доказанный метод. Рекомендую ознакомиться с ними.

Антон Алексеевич, здравствуйте! Болею с 15 лет, сейчас мне 37. Т.е. в общей сложности болею 22 года. У психиатра наблюдаюсь с 20 лет. А какие примеры вакансий «с низким уровнем стресса и чёткой структурой задач» Вы можете привести? Вопрос трудоустройства всегда был для меня больным.

Здравствуйте! Понимаю, что вопрос трудоустройства может быть сложным, особенно когда вы долгое время сталкиваетесь с определенными состояниями здоровья. Вот несколько примеров вакансий с низким уровнем стресса и четкой структурой задач: Библиотекарь или помощник библиотекаря — работа в тихой обстановке с четкими обязанностями по каталогизации, сортировке и выдаче книг Архивариус — работа с документами в структурированной среде

Антон Алексеевич, спасибо) библиотекарем работала… полтора года. Работала удалённо смм-специалистом в маркетинговом агентстве два года. Буду думать. С частичной занятостью, к сожалению, вакансии только курьеров и уборщиц. Может, удалённую какой-то фриланс буду рассматривать как частичную занятость. Спасибо!

Антон Алексеевич, даже в двух библиотеках работала, государственной и частной. В государственной полтора года, и примерно столько же в частной.