Как подобрать препарат при гипертонии при неэффективности текущей терапии? — вопрос №1416488

При длительном приёме двух ингибиторов АПФ одновременно, как в вашем случае с эналаприлом и периндоприлом, стоит ожидать не только отсутствия дополнительного терапевтического эффекта, но и повышения риска таких осложнений, как гиперкалиемия и почечная дисфункция. Следовательно, целесообразно отказаться от сочетания препаратов одной группы. Для достижения целевого давления можно рассмотреть подбор монотерапии или комбинированной терапии с препаратами разных фармакологических групп. Основным подходом является замена одного из ингибиторов АПФ либо переход на комбинированную терапию с блокатором кальциевых каналов (например, амлодипином) или диуретиком (например, индапамидом или гидрохлоротиазидом). Учитывая, что ваш пульс находится в пределах нормы и ночью снижается, использование бета-блокаторов желательно обсудить с врачом ввиду риска излишнего снижения частоты сердечных сокращений. Моксонидин при этом хорошо дополняет терапию, однако предпочитается его применение как дополнение, а не основное средство. Помимо смены препаратов, рекомендуется провести расширенное обследование для исключения вторичных причин гипертонии и оценки степени поражения органов-мишеней. Значение отклонения электрической оси сердца влево может указывать на гипертрофию левого желудочка и требует консультации кардиолога с вероятным назначением эхокардиографии. Суточное мониторирование артериального давления позволит уточнить эффективность лечения и подобрать индивидуальную схему терапии. Важно следить за соблюдением режима приема препаратов и их возможным взаимодействием с другими лекарствами. Ваш активный образ жизни и соблюдение диеты положительно влияют на здоровье, продолжайте в том же духе. В целом, рекомендую обратиться к врачу-кардиологу или терапевту с целью корректировки лечения, учитывая ваши индивидуальные особенности и сопутствующие факторы.

Ваша ситуация требует внимательного подхода и корректировки антигипертензивной терапии. Вы принимаете два ингибитора АПФ – Эналаприл и Периндоприл, что нецелесообразно, так как комбинирование двух препаратов одной фармакологической группы не рекомендовано из-за риска осложнений и отсутствия дополнительного эффекта. Рекомендуется обратиться к врачу для корректного выбора монотерапии или комбинированной терапии с препаратами из разных групп. С учетом того, что давление стабильно выше целевых значений (140/90 мм рт. ст. для общего населения), и Ваш пульс не превышает 70 в день, а ночью 45-55, можно рассмотреть комбинации с препаратами другой группы, например, блокаторами кальциевых каналов (амлодипин), диуретиками (индапамид, гидрохлоротиазид), или бета-блокаторами, если нет противопоказаний. Моксонидин, являющийся центральным симпатолитиком, оказывает дополнительный эффект, но монотерапией его чаще не используют. Ваша физическая активность и контроль питания — положительные факторы, продолжайте поддерживать режим. Необходимо исключить факторы, вызывающие снижение эффективности терапии, такие как несоблюдение режима приема препаратов, скрытые причины вторичной гипертонии или взаимодействие с другими лекарствами. Отклонение оси ЭКГ влево может быть связано с гипертрофией левого желудочка при гипертензии и требует оценки у кардиолога. Обязательно обратитесь к специалисту для коррекции лечения, возможно, потребуется проведение дополнительного обследования (например, суточное мониторирование давления), чтобы подобрать оптимальную схему терапии и снизить риск осложнений.