Как оценить результаты онкоцитологии и дальнейшие действия при HSIL у женщины 69 лет? — вопрос №1441498

1. Получение результата онкоцитологии за один день в поликлинике — это возможно, но крайне необычно. Обычно цитологическое исследование занимает несколько дней (3-5), так как включает фиксацию, окрашивание и тщательный микроскопический анализ. Возможно, лаборатория, принимающая материал, работает с приоритетными или срочными случаями, либо лабораторный протокол минимизирует сроки, что снижает качество оценки. Наличие несоответствий в выписке о диспансеризации, например необоснованной записи об язве желудка, может говорить о недостаточном внимании к оформлению, или ошибке кадрового характера. Поэтому доверять одному быстрому результату без повторных подтверждений не рекомендуется. 2. Отрицательный результат теста на ВПЧ — это хороший знак, так как ВПЧ высокого риска обнаруживается примерно в 90-95% случаев плоскоклеточных поражений шейки матки, включая HSIL. Однако ложные отрицательные результаты возможны, особенно если материал взят неправильно или вирусная нагрузка низкая. В западной практике тест на ВПЧ часто применяют как скрининговый метод, но при наличии атипии или HSIL цитология обязательна. Назначение жидкостной цитологии и биопсии улучшат диагностику и помогут уточнить локализацию и характер поражения. 3. В Санкт-Петербурге гистерэктомию и операции на шейке и яичниках при предраковых и раковых состояниях выполняют в крупных профильных онкогинекологических центрах, таких как НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина (имеется филиал в СПб), а также в профильных отделениях многопрофильных университетских клиник. НМИЦ им. Алмазова – также клиника с хорошей репутацией. Для подбора центра и хирургической бригады советую обращать внимание на наличие специальности онкогинеколог, опыт в подобных операциях и отзывы пациентов. 4. Кисты яичников у женщин после 50 лет требуют повышенного внимания, поскольку риск их злокачественного перерождения выше, чем у молодых. Однако большую роль играет характер кисты (функциональная, простой фолликулярная, эндометриоидная, опухолевая), ее размер, эхографические признаки и динамика. Удалять яичники и матку без подтверждения онкологической патологии строго не рекомендуется — важна комплексная оценка, включая УЗИ, МРТ, онкомаркеры, возможно лапароскопию с биопсией. При наличии HSIL на шейке матки показано лечение и контроль, но вопрос удаления матки и яичников решается индивидуально. В возрасте 69 лет, если имеются подозрения на опухолевую патологию яичников и предраковое поражение шейки матки, комбинированная операция (гистерэктомия с аднексэктомией) может быть обоснована, но только после подробного обследования и обсуждения рисков. Рекомендую продолжать обследование, получать второе мнение онкогинекологов, планировать необходимые биопсии и использовать методы жидкостной цитологии и молекулярной диагностики. Планировать операции лучше в авторитетных специализированных клиниках с опытом в онкогинекологии.

Быстрый результат онкоцитологии, готовый на следующий день после взятия мазка, действительно вызывает вопросы в плане достоверности. Обычно цитологическое исследование требует нескольких этапов, включая фиксацию, окрашивание и тщательный микроскопический анализ, что занимает 3-5 дней. В случае ускоренного проведения есть риск снижения качества оценки, возможны ошибки и пропущенные детали. Особенно это важно при выявлении HSIL (плоскоклеточное поражение высокой степени), где точность диагностики критична. Отрицательный результат теста на ВПЧ означает, что вирус высокого риска, вызывающий большинство случаев предраковых и раковых поражений шейки матки, не был выявлен. Однако необходимо учитывать, что ложноположительные или ложноотрицательные результаты возможны из-за неправильного взятия материала или низкой вирусной нагрузки. Поэтому тест на ВПЧ дополняет, но не заменяет цитологию и гистологию. Жидкостная цитология и биопсия дают более полную картину патологии и важны для точного диагноза. Что касается лечения и дальнейших действий при обнаружении HSIL у женщины 69 лет, оптимальный план зависит от общего состояния здоровья, результатов дообследования и наличия сопутствующих патологий. Конизация шейки матки — менее травматичная операция, подходящая при ограниченном поражении, но при пожилом возрасте и наличии крупных кист яичников может рассматриваться более радикальное решение — гистерэктомия с удалением яичников. Однако назначение операции без комплексного дообследования не рекомендуется. Киста почти во всём яичнике у женщины пожилого возраста требует тщательного обследования для исключения онкологического процесса. Диагностика должна включать УЗИ с доплером, МРТ, определение онкомаркеров (например, СА-125 и другие), а при необходимости диагностическую лапароскопию с биопсией. Просто удалять матку и яичники без подтверждения злокачественного процесса не стоит. В Санкт-Петербурге можно обратиться в крупные профильные онкодиспансеры и клиники с онкогинекологическими отделениями, например, в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина (имеет филиал в СПб), а также в НМИЦ им. В.А. Алмазова. Важно выбирать клинику с опытными онкогинекологами и анестезиологами, имеющими практику в проведении подобных операций у пожилых пациентов. Советую продолжить обследование у профильных специалистов, пройти жидкостную цитологию и биопсию, получить второе мнение и рассмотреть консультацию мультидисциплинарной бригады (включая онкогинеколога, гинеколога, радиолога и патолога). Такой комплексный подход обеспечит наиболее безопасное и обоснованное решение по лечению, минимизирует риски и поможет выбрать оптимальную тактику действия.