Нужно ли делать эксцизию шейки матки при Lsil и ВПЧ 16, 56 у 28-летней пациентки? — вопрос №1524910

При наличии результатов, описанных в Вашем случае — переход ASCUS в LSIL, обнаружение высокоонкогенных типов ВПЧ 16 и 56, а также аномальной кольпоскопической картины 1 степени — ситуация требует тщательного индивидуального подхода. ВПЧ 16 и 56 относятся к типам с высоким риском онкологического перерождения. В возрасте 28 лет наблюдательная тактика возможна, однако она зависит от объема поражения, результатов кольпоскопии и цитологии, а также от течения инфекции и динамики изменений. Экспертные рекомендации обычно предполагают наблюдение при LSIL у молодых женщин до 25 лет благодаря высокой вероятности спонтанного разрешения, но после 25 лет и особенно с присутствием ВПЧ 16 решение об эксцизии или биопсии принимается исходя из риска прогрессирования. Ваш гинеколог настаивает на эксцизии, вероятно, из-за присутствия ВПЧ высокого риска и отсутствия элиминации вируса после лечения, а также для уточнения диагноза и предотвращения возможного прогрессирования к высокому раку шейки матки. Важно помнить, что эксцизия может влиять на будущие беременности, поэтому если Вы не планируете беременность в ближайшее время и есть признаки прогрессирования, это оправдано. Возможно рассмотреть проведение повторной биопсии для уточнения тяжести поражения и обсуждать варианты лечения с учетом всех факторов. Выжидательная тактика возможна при внимательном контроле у опытного специалиста с регулярным наблюдением и повторными ПАП-тестами, ВПЧ-тестами и кольпоскопией. Если состояние стабильно, нет признаков прогрессии и Вы готовы к регулярным обследованиям — можно рассматривать наблюдение. В любом случае рекомендуется получить консультацию опытного онкогинеколога для выбора оптимальной тактики и оценки всех рисков индивидуально.

В вашей ситуации, учитывая наличие высокоонкогенных типов ВПЧ 16 и 56, а также изменение статуса с ASCUS на LSIL и аномальную кольпоскопию, эксцизия шейки матки является оправданным методом для уточнения диагноза и предотвращения возможного прогрессирования. Однако стоит рассмотреть возможность проведения повторной биопсии для более точной оценки поражения и обсудить с онкогинекологом все варианты лечения с учетом вашего планирования беременности. Дополнительно можно рассмотреть иммуномодулирующую терапию для повышения иммунного ответа и возможного ускорения элиминации вируса, а также регулярные повторные обследования с ПАП-тестами, ВПЧ-типированием и кольпоскопией для динамического контроля состояния. Выжидательная тактика допустима при стабильном состоянии и высокой готовности к регулярному обследованию, но при сохраняющихся рисках переход к хирургическому вмешательству снижает вероятность прогрессирования заболевания.