Как лечить повышенный пролактин без аденомы гипофиза? — вопрос №1410311

Высокий уровень пролактина у вашей пациентки, несмотря на отсутствие аденомы гипофиза и нормальное УЗИ молочных желез, требует внимательной оценки и, возможно, лечения. Поскольку у вас выявлен значительный уровень мономерного пролактина (120,2 при норме до 18,4), это указывает на патологическое повышение активного гормона пролактина. Макропролактин в норме исключает ложноположительное повышение пролактина, связанное с макропролактинемией. Причины повышенного пролактина могут включать функциональные состояния (стресс, прием некоторых лекарств, заболевания щитовидной железы), хроническую почечную недостаточность, гипотиреоз, а также микроаденомы гипофиза, которые могут не быть видны на МРТ или быть очень маленькими. Рекомендуется: 1. Провести комплексную оценку сопутствующих факторов — повторить анализы функции щитовидной железы (ТТГ, свободные Т3, Т4), оценить прием медикаментов, которые могут повышать пролактин. 2. Обратите внимание на возможные симптомы гиперпролактинемии (нарушения менструального цикла, бесплодие, снижение либидо), даже при отсутствии выделений. 3. Если симптомы есть, или пролактин существенно повышен, обычно показано лечение допаминовыми агонистами (например, бромокриптин или каберголин), которые эффективны и хорошо переносятся. Они снижают уровень пролактина и восстанавливают функции репродуктивной системы. 4. При отсутствии симптомов и вреда для организма лечение может быть отложено, но при высоком уровне пролактина рекомендована динамическая оценка и наблюдение. Обязательно обсудите с эндокринологом вариант начала терапии и необходимость дальнейшего наблюдения. Самолечение не рекомендуется.

Необходимо учитывать, что повышенный уровень мономерного пролактина при отсутствии визуализации аденомы гипофиза на МРТ может быть обусловлен функциональными причинами, такими как стресс, прием определённых лекарств, гипотиреоз, а также скрытыми микроаденомами, которые не всегда видны при обследовании. Помимо оценки тиреоидных гормонов и исключения медикаментозных причин, следует внимательно наблюдать за клиническими проявлениями, такими как нарушения менструального цикла, симптомы гипогонадизма и бесплодие. В случаях, когда симптоматика выражена или уровень пролактина значительно повышен, целесообразно начать терапию допаминовыми агонистами, например каберголином, который обладает удобным режимом дозирования и хорошей переносимостью. При отсутствии симптомов лечение можно отложить, но важно провести динамическое наблюдение с повторным контролем пролактина и МРТ гипофиза для оценки возможного развития микроаденом. Кроме эндокринолога, полезно проконсультироваться с гинекологом и неврологом для комплексного подхода. Самолечение недопустимо. В некоторых случаях имеет смысл проведение теста с допаминовым агонистом для оценки снижения пролактина перед началом терапии.