Как лечить хронический кашель при подозрении на ГЭРБ без ФГДС? — вопрос №1412380

Постоянный кашель у пожилой женщины с наличием бронхоэктазов и подозрением на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) действительно требует комплексного подхода. Пульмонолог правильно отметил, что рефлюкс может способствовать раздражению дыхательных путей и вызывать кашель, даже если изжога отсутствует. Ваша мама должна постараться скорректировать образ жизни и питание: исключить острые, жареные, жирные блюда, алкоголь, кофе, шоколад, а также есть небольшими порциями за 3-4 часа до сна. Сон лучше организовать с приподнятым изголовьем кровати на 10-15 см, чтобы уменьшить заброс жидкости из желудка в пищевод. Без исследования ФГДС сложно подобрать оптимальную терапию, но можно обсудить с врачом возможность приема ингибиторов протонной помпы (например, омепразола, эзомепразола) для снижения кислотности желудочного сока, а также препаратов, улучшающих моторику желудка (например, домперидона). Однако любые лекарства должен назначать врач после оценки общего состояния и возможных противопоказаний, особенно учитывая возраст и вес вашей мамы. Важно продолжить наблюдение у пульмонолога и гастроэнтеролога, при первой возможности выполнить ФГДС для уточнения диагноза и корректировки лечения. Самолечение на длительный срок не рекомендуется из-за риска побочных эффектов и неполного контроля состояния.

При долгом и постоянном кашле на фоне бронхоэктазов и подозрения на ГЭРБ действительно нужны тщательное наблюдение и комплексный подход. Помимо уже озвученных рекомендаций по коррекции диеты и образа жизни можно добавить следующее. Во-первых, следует обращать внимание на дополнительную терапию бронхоэктазов, так как хроническое воспаление и мокрота способствуют усугублению кашля. Оптимально регулярное дренажное лечение, физиотерапия дыхательных путей и контроль за инфекциями. Во-вторых, учитывая невозможность проведения ФГДС сейчас, можно с осторожностью назначить интрагастральные препараты с доказанной эффективностью и минимальным профилем побочных эффектов. Например, ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол) действительно помогают снизить кислотность и уменьшить раздражение пищевода, но необходима оценка общего состояния и противопоказаний. Хорошей идеей может быть введение прокинетиков, усиливающих моторику желудка и пищевода, однако их эффект и безопасность надо строго контролировать во избежание побочных эффектов, особенно у пожилых. Важно отметить, что кашель может иметь и другие причины – например, фаринголарингеальный рефлюкс, постназальный синдром, сердечная патология, которые тоже требуют исключения. Для дополнительной диагностики можно рассмотреть проведение суточной рН-метрии пищевода или анализ мокроты на воспалительные маркеры. Поскольку лечебные мероприятия должны быть максимально безопасными, а лечение комплексным, настоятельно рекомендую продолжить наблюдение у профильных специалистов – пульмонолога, гастроэнтеролога и, при необходимости, ЛОР-врача. Без проведения ФГДС и тщательного обследования долгосрочная фармакотерапия может быть недостаточно эффективной и создать риск осложнений. Если нет противопоказаний, оптимально все же запланировать ФГДС в ближайшее время для точной диагностики и выбора индивидуальной терапии.