Здравствуйте. Спасибо за подробное описание ситуации — это помогает оценить проблему с позиций доказательной медицины и клинических протоколов. Ниже — структурированный и обоснованный разбор с указанием необходимых обследований и критикой уже проведенного лечения.
💡 Суть проблемы:
Речь идет о вторичном ухудшении речи и глотания после перенесенного ишемического инсульта. Это началось после выписки, при том что на КТ/МРТ нового инсульта не выявлено. Такое течение требует осторожного и системного подхода.
❗ Важные моменты, вызывающие обеспокоенность:
1. Регресс неврологических функций после улучшения:
a) Возврат симптомов (афазия, дисфагия) после выписки может указывать на:
a) повторное ухудшение церебральной перфузии, даже без инфаркта (например, из-за гипотензии, аритмий);
b) воспалительные/инфекционные осложнения (например, аспирационная пневмония, делирий);
c) метаболические нарушения (гипонатриемия, гипогликемия и пр.);
d) неврологическое осложнение, например, прогрессирующее нарушение глотательного рефлекса.
2. Нарушение глотания (дисфагия) — это жизнеугрожающее состояние, особенно при риске аспирации, и требует неотложного обследования:
a) Попытка «заставить пить воду» при нарушенном глотании — крайне опасна: это может привести к аспирации и развитию пневмонии или удушья.
b) Ваш рассказ указывает на высокий риск аспирационной пневмонии, что требует срочной оценки функции глотания.
🔬 Обоснованные обследования по клиническим рекомендациям (Российским и международным):
1. Консультация невролога — обязательно, повторная, с оценкой очага поражения, динамики, исключения сопутствующих причин.
2. Оценка глотания:
a) Видеофлюороскопия (VFSS) — золотой стандарт;
b) FEES — эндоскопическая оценка глотания, выполняется ЛОР-врачом или специалистом по глотанию;
c) Тест с водой (3–ml water swallow test) — только под наблюдением специалиста.
3. Общий анализ крови, электролиты, глюкоза, CRP, ферритин, функции почек и печени.
4. МРТ или КТ головного мозга с диффузионно-взвешенными изображениями (DWI) — повторное, с акцентом на малозаметные инфаркты.
5. Исследование сердца (ЭКГ, ЭХО-КГ, возможно, суточное мониторирование) — исключить аритмии как причину повторного ухудшения.
6. Оценка когнитивного и психического статуса — иногда «регресс» связан с делирием или депрессией, что важно дифференцировать.
💊 Критика проводимого лечения:
1. Цитиколин (например, Цераксон):
◦ Это ноотроп, не имеющий достаточных доказательств эффективности в улучшении исходов после инсульта в больших мета-анализах и систематических обзорах (Cochrane, AHA/ASA 2019).
◦ Не входит в международные гайдлайны как базовая терапия после инсульта.
◦ Может применяться в ряде случаев, но не должен быть основной или единственной рекомендацией при ухудшении состояния.
2. Отказ в госпитализации при аспирации:
При невозможности глотания и подозрении на аспирацию — показана экстренная госпитализация, а не амбулаторное наблюдение.
✅ Что нужно делать дальше (в рамках рекомендаций):
a) Добиться полной оценки глотательной функции и при подтверждении нарушений — решение вопроса о зондовом питании.
b) Обязательно контроль дыхания и исключение аспирационной пневмонии — клинически и по данным рентгена ОГК.
c) Повторно оценить неврологический статус и уточнить, нет ли малозаметного прогрессирования инсульта или иных причин.
d) ЛОР-консультация — важный, но не единственный шаг. ЛОР в одиночку не сможет исключить неврологическую причину дисфагии.
e) Если ситуация экстренная (удушье, невозможность пить/есть) — настаивайте на госпитализации, даже если изначально отказали.
🧾 Заключение:
Ваш отец находится в потенциально опасном состоянии, требующем повторной комплексной оценки. Обоснованных доказательств в пользу цитиколина как основного лечения при такой симптоматике нет. Основной приоритет — безопасность глотания, исключение аспирации и коррекция возможных вторичных причин (инфекция, метаболические нарушения, гемодинамика). Не медлите с обращением к специализированной неврологической или мультидисциплинарной команде. В случае отказа в медицинской помощи, Вы можете обратиться в Росздравнадзор по месту жительства, а также в страховую медицинскую компанию, номер телефона которой указан на Вашем полисе ОМС.
Ростов-на-Дону
Личный кабинет 
