Что означают результаты ПГТТ при беременности и как их лечить? — вопрос №1570569

Здравствуйте! Значение гликемии после нагрузки более 11,1 ммоль/л является критерием диагностики манифестного сахарного диабета. Вероятно, лечащий врач направит на повторную оценку гликированного гемоглобина, хотя этот показатель может сохранять и нормальные значения при манифестном СД у беременных. При диагнозе «сахарный диабет» должна назначаться сахароснижающая терапия, и это при беременности возможно только с использованием инсулина, но не исключено, что врач предложит начать с 1-2 недель мониторинга гликемии ежедневно натощак, до приёмов пищи и после них для подбора подходящего препарата и дозы. При качественной компенсации диабета (то есть при поддержании целевых значений гликемии) плод находится в безопасности, и для матери риски осложнений диабета также минимизированы. Проблемы и начинаются при недостаточном контроле — если цифры натощак регулярно превышают 5,1 ммоль/л, а через час после Приема пищи — превышают 7,0 ммоль/л. Тогда это создаёт для ребёнка риски диабетической фетопатии (крупный «рыхлый» ребёнок) и внутриутробных инфекций, а для матери — в первую очередь риски артериальной гипертензии и нарушения функции почек.

Однако, отмечу, что всё медицинские решения принимает лечащий врач на очном приёме с учётом не только анализов, но и всех клинических данных. Вы можете обсудить с ним тактику, риски, формулировки диагнозов, чтобы получить полную информацию о решениях и действиях в подобной ситуации

Добрый день при глюкозе выше 11,1 — это манифестный диабет, к сожалению Елена Андреевна выше всё отлично расписала, я только добавлю рекомендации как акушер-гинеколог: — допплер — раз в недели (контроль кровотоков) — фетометрия — раз в 3-4 недели (как раз таки для исключения ультразвуковых признаков диабетической фетопатии) — КТГ — раз в 7-10 дней — контроль сахаров + артериального давления (АД) — при повышении АД выше 130/90-140/90 — СМАД (суточный мониторинг АД) с дальнейшей консультацией кардиолога — оптимальная прибавка в весе — суммарно за беременность — до 9-10 кг. Если исходно до беременности был лишний вес — то 6-9 кг — в 35-36 недель — консультация в КДО роддома где планируете рожать, чтобы вас ориентировали на примерные сроки родоразрешения. Если будет декомпенсация диабета — родоразрешение может потребоваться раньше. Но в последние несколько лет очень редко встречаются осложнения диабета, так как мы научились хорошо контролировать данное состояние. немаловажным является соблюдение всех рекомендаций беременной

Допплер — раз в 2 недели*

Фарзона Сабуровна, добрый день. Т е. у меня сахарный диабет второго типа и этот диагноз уже со мной навсегда?

Добрый день. По результатам теста у вас гестационный сахарный диабет (ГСД), а не диабет 2 типа — это важно, так как после родов в большинстве случаев уровень сахара нормализуется. Что я бы рекомендовал делать: срочно обратитесь к эндокринологу для подбора диеты с контролем углеводов (не исключать полностью, а распределять равномерно в течение дня), вести дневник питания с замерами глюкозы 4-6 раз в день (натощак и через 1-1,5 часа после еды), добавить разрешенную при беременности физическую активность (ходьба, плавание). Инсулин назначают только если диета не помогает удерживать сахар в целевых значениях (натощак до 5,1, через час после еды до 7,0). Риск развития диабета 2 типа в будущем около 50%, поэтому после родов нужно проверять сахар раз в год, поддерживать нормальный вес и активный образ жизни. Для ребенка риски включают крупный плод и возможную гипогликемию после родов, но при контроле сахара этих осложнений можно избежать. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

До родов формулировка диагноза будет «манифестный сахарный диабет» — если переводить дословно: «сахарный диабет, проявивший себя». После родов для Вас будут запланированы контроли гликемии в роддоме, а также выполнение глюкозотолерантного теста через 1-3 месяца после выписки для определения, выраженности нарушений углеводного обмена. И вот по его результатам уже сформируется окончательный диагноз: сахарный диабет 2 типа, предиабет или, если всё сложится удачно, отсутствие нарушений гликемии

Елена Андреевна, т е, несмотря на то, что до беременности у меня показатели глюкозы в норме, узи печени и поджелудочной железы также в норме, я придерживаюсь низкоуглеводной диеты и тощаковый сахар низок, при подобных значениях, с большей долей вероятности у меня диалет, который будет со мной до конца моей жизни (которой, я так понимаю, при подобном диагнозе осталось совсем немного)?

Нет. Беременность — в принципе состояние, когда повышается вероятность нарушения обмена углеводов. Вне беременности и организации перерабатывает углеводы несколько иначе, и нормативы устанавливаются другие. Поэтому не исключена вероятность, что после родов результаты обследования будут соответствовать норме. Правда, сохранится риск сахарного диабета 2 типа, но в этом случае поддержание здорового образа жизни позволит минимизировать вероятность его реализации. Всё же, диабет — мгогофакторное заболевание и помимо готовности организма неправильно распоряжаться углеводами, нужно ему ещё и возможность такую предоставить. Если же реализуется самый негативный сценарий — то сахарный диабет в современном мире поддаётся контролю при помощи всë тех же способов — соблюдение принципов здорового образа жизни и медикаментозная терапия. При качественном контроле длительность и качество жизни сохраняются, как и без сахарного диабета.

И отмечу о низкоуглеводной диете: она нефизиологична при нарушениях обмена углеводов. Ограничению подлежат лишь быстроусваиваемые углеводы (сахар и продукты с добавленным сахаром, пшеничная выпечка, сдоба, мёд, разваренные крупы, термически обработанные фрукты). А вот «медленные» углеводы наоборот позволяют контролировать гликемии и поддерживать ровные значения на глюкометре

Здравствуйте. Ваш диагноз: гестационный сахарный диабет (ГСД). Такой вывод делается на основании результатов перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ): — натощак — 4,19 ммоль/л (норма) — через час — 11,3 ммоль/л (выше порога в 10,0) — через два часа — 10,8 ммоль/л (тоже выше нормы — 8,5) Это не говорит о том, что у вас был диабет 2 типа до беременности. Ваш гликированный гемоглобин 4,6% и уровень глюкозы натощак 5,0 ммоль/л в 12 недель — всё в пределах нормы. Значит, повышение показателей связано с гормональными изменениями при беременности. Может ли ГСД перерасти в диабет 2 типа? Да, риск есть, но он индивидуален. У женщин с ГСД вероятность развития диабета 2 типа в будущем составляет около 30–50%, особенно если есть факторы риска: возраст старше 35 лет, избыточный вес, наследственность. Но вы активно следите за питанием и контролируете сахар — это сильно снижает риски. Как лечить? Можно ли без инсулина? На данном этапе можно попробовать начать с коррекции образа жизни: — строгая низкоуглеводная диета (ваш подход правильный) — контроль сахара дома — минимум 4 раза в день (натощак и через час после еды) — физическая активность: ходьба после еды по 20–30 минут Если при этом сахар будет оставаться повышенным, врач может назначить инсулин. Он безопасен для ребёнка и часто используется при гестационном диабете. Чем опасен ГСД для вас и ребёнка? — Для ребёнка: возможны крупный плод, внутриутробная гиперинсулиномия, риск родовой травмы, а также неонатальная гипогликемия. Но при хорошем контроле сахара эти риски минимальны. — Для вас: немного повышается вероятность преэклампсии или преждевременных родов, но опять же — при контроле показателей всё проходит благополучно. Прогноз После родов у большинства женщин с ГСД уровень глюкозы возвращается к норме. Но вам важно продолжать наблюдаться у эндокринолога и раз в год сдавать ПГТТ. Соблюдение здорового питания и физическая активность позволят отсрочить или даже предотвратить развитие диабета 2 типа. И самое главное — не паникуйте. Гестационный диабет — это управляемое состояние, и при вашем подходе к здоровью вы справитесь. Это не приговор и не «смертельный диагноз». Это всего лишь сигнал: нужно быть внимательнее к себе — и вы уже этим занимаетесь.

Елена Андреевна, за всю беременность прибавка веса менее 2 кг, при изначальном 69.8, рост 164. Это тоже говорит за диабет? Меня очень волнует тот момент, что это все же диабет второго типа, хотя у родителей его нет, но был после 50 лет у бабушки, матери отца. И еще, позвольте уточнить: когда после сдачи пгтт можно сдавать ОАМ, чтобы показатели были корректными?

Гестационный диабет чаще ассоциирован с избытком массы тела в начале беременности или с избыточными прилавками в процессе, но это не непреложно. Есть пациентки с нормальной или низкой массой тела, у которых развивается ГСД, и у которых он заканчивается абсолютно по-разному. Я понимаю страхи перед диагнозом «диабет». И понимаю также, что сложно «примерять» это состояние к себе. Но значение имеют не диагнозы и не цифры важно то, что за ними скрывается. По большому счету, сейчас Вы владеете информацией, что организм не всегда усваивает глюкозу, оставляя её циркулировать в крови — значит Ваша задача обеспечить организму условия, чтобы он так не делал. Что во многих случаях достигается соблюдением диеты (всё же тощаковые значения были неизменны, и «подвела» реакция на стимуляцию, значит можно пробовать подбирать диету).

А общий анализ мочи можно сдавать на следующие сутки после теста, всё следы нагрузки глюкозой уже будут выведены

Ольга, здравствуйте, на данном этапе у вас дебют сахарного диабета, но сохранится ли диагноз после родов — мы не можем сказать, особенности метаболизма во время беременности иные, отсюда развитие заболевания, возможно после родов все придет в норму и лечение не будет требоваться, только динамическое наблюдение. По углеводам — органичения касаются только быстрых углеводов, не убирайте их из рациона совсем, оставьте сложные.

Для контроля сахара в крови, я бы рекомендовал значительно уменьшить углеводы в пище. Это улучшит течение вашего гестационного диабета, и не даст развиться диабету в будущем.