Почему возникают головокружения и боли в руке при нормальных результатах обследований? — вопрос №1573005

Здравствуйте. По анализам видно: ферритин — низкий (9.93 нг/мл), что говорит о дефиците запасов железа, несмотря на высокий уровень железа в сыворотке. Это типично для латентного железодефицита или состояния после приёма железа — уровень железа временно повышен, а ферритин (запасы) остаются низкими. Витамин D — на нижней границе нормы (29 нг/мл), желательно довести до 40–60 нг/мл перед беременностью. Фолиевая кислота — по нижней границе нормы. Уровень глюкозы, витамина B12, ТТГ, гемоглобина и функции почек — в норме. Снижение ферритина может вызывать головокружения, слабость, проблемы с концентрацией. Рекомендую: пройти терапевтический курс железа (например, железо бисглицинат 25–30 мг в день + витамин C), корректировать витамин D (2000–4000 МЕ/сут) и фолиевую кислоту (400–800 мкг), контролировать повторно ферритин и 25(OH)D через 6–8 недель. Головокружения и эпизод с потерей поля зрения требуют исключения транзиторной ишемической атаки или офтальмологической мигрени — обсудите это с неврологом. Снижение массы тела, регулярное питание и физическая активность тоже положительно скажутся на подготовке к беременности.

Наталья Сергеевна, на сегодняшний день я регулярно принимаю фолиевую кислоту в дозировке 400. Правильно ли я понимаю, что мне недостаточно этого и лучше увеличить до 800? Препараты железа я не принимала. Возможно, могло повлиять наличие говядины в рационе.

Здравствуйте! Да, вам целесообразно поднять дозировку фолиевой до 800 мг, так же продолжать прием препаратов железа с витамином с для лучшего усвоения и принимать Вигантол (это витамин д) по 8 капель утром.

Да, исходя из представленных данных — низкий ферритин и жалобы, — дозировка фолиевой кислоты 400 мкг может быть недостаточной, особенно на этапе подготовки к беременности. Рекомендую увеличить до 800 мкг в сутки, если нет противопоказаний (например, эпилепсия или полиморфизм MTHFR — при этом нужно метилфолат). Также нужно добавить препараты железа, т. к. даже при нормальном гемоглобине снижение ферритина говорит о дефиците. Говядина могла кратковременно повлиять на уровень железа в крови, но не восполнить запасы. Оптимально — железо в хелатной или бисглицинатной форме по 25–50 мг элементарного железа в сутки с контролем ферритина через 4–6 недель. Также важно: витамин С с железом, не сочетать с кальцием, кофе или чаем.

Добрый день. Высокий уровень железа при низком ферритине может быть на фоне недавнего приема препаратов железа, когда в крови уровень железа повышен, а запасы (ферритин) еще не восстановлены. ЛИбо же при дефиците белка, который является переносчиком железа Вит Д низковат, рекомендуется нагрузочная доза вит д в дозе 5000-7000Ед/сут — 1 месяц, затем переход на поддерживающую дозу 2000Ед/сут. Для подготовки к беременности рекомендуется прием 1. Фолиевая кислота — 400 мкг/сутки 2. Калия йодид — 200 мкг/сутки, если не было проблем с щит железой Если ЭХОКГ, ЭКГ, УЗДГ артерий шеи, МРТ ГМ без критических отклонений, необходима консультация врача невролога (головокружения неясного природы), возможно рентген/МРТ шейного отдела позвоночника (искл проблемы с позвоночником) + обязательно пройти узи брюшной полости и почек.

Комментарий к представленным обследованиям: 1. Общий анализ крови (ОАК) a) Показатели в пределах нормы: гемоглобин (12.8 г/дл), эритроциты, тромбоциты, лейкоциты. b) Незначительное снижение среднего объема тромбоцитов (MPV 10.7 fL) и процент крупных тромбоцитов (P-LCR 30,9%) не имеют клинического значения при нормальном количестве тромбоцитов. c) Лейкоцитарная формула без отклонений. 2. Биохимия крови a) Железо и ферритин: Уровень железа повышен (183.6 мкг/дл при норме 80-170), ферритин снижен (9.93 нг/мл при референсе 4.63-204). Это может указывать на дисбаланс запасов железа или воспалительный процесс (ферритин — белок острой фазы). b) Трансферрин и насыщение трансферрина: Насыщение трансферрина (41.1%) в норме, но уровень трансферрина (12.5 нг/мл) не соответствует указанным единицам измерения (возможна ошибка в данных). c) Липидный профиль: ЛПНП (115 мг/дл) и общий холестерин (168.6 мг/дл) близки к верхней границе нормы. Не-ЛПВП холестерин (130 мг/дл) требует контроля, особенно при планировании беременности. d) Витамин D: Уровень 29.0 нг/мл — пограничный (оптимально >30 нг/мл). e) Остальные показатели (глюкоза, печеночные и почечные пробы, электролиты) — в норме. 3. Анализ мочи a) Альбумин/креатининовое соотношение (0.41 мг/мг) в норме (50% требует вмешательства). b) Нормальные результаты КТ, ЭКГ, УЗИ сердца и мониторинга исключают кардиальные и структурные причины головокружений. Критический анализ ситуации: 1. Головокружение При исключении кардиальных, неврологических и сосудистых причин (по данным КТ, УЗИ, ЭКГ) стоит рассмотреть: (a) Дисметаболические причины: анемия (несмотря на нормальный гемоглобин, низкий ферритин может указывать на латентный дефицит железа), гиповитаминоз D. (b) Вестибулярные нарушения: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера. © Психогенные факторы: тревожные расстройства. 2. Неврологические симптомы a) Транзиторная скотома (выпадение поля зрения) требует исключения мигрени с аурой или преходящего нарушения мозгового кровообращения (ТИА), несмотря на отсутствие значимого стеноза сонных артерий. b) Боли в кисти и пояснице могут быть связаны с нейропатией (например, туннельный синдром) или мышечно-скелетными нарушениями. 3. Ферритин и железо Низкий ферритин при нормальном гемоглобине — признак латентного дефицита железа, который может вызывать усталость, головокружение. Повышенное железо требует исключения гемохроматоза (нормальный трансферрин и отсутствие клиники делают это маловероятным). 4. Планирование беременности a) Оптимизация уровня ферритина (>30 нг/мл) и витамина D (>30 нг/мл) до зачатия. b) Контроль липидного профиля (риск гестационного диабета при пограничных значениях). Рекомендуемые дополнительные обследования: 1. Для уточнения причин головокружения: a) Консультация отоневролога, вестибулярные пробы. b) МРТ головного мозга (при подозрении на микроишемию или рассеянный склероз). 2. При транзиторной скотоме: a) МРТ/МРА головного мозга и сосудов шеи. b) Коагулограмма (исключение гиперкоагуляции). 3. При дисбалансе железа: a) Повторный анализ на ферритин, железо, ОЖСС, трансферрин. b) Генетический тест на гемохроматоз (при стойком повышении железа). Заключение: Результаты анализов не выявляют критичных отклонений, но требуют углубленного изучения неврологической и метаболической составляющих. Особое внимание — коррекции дефицита железа и витамина D перед беременностью.

Здравствуйте. По предоставленным анализам наблюдается: 1. латентный дефицит железа (низкий ферритин, повышено железо) — корректируется данная ситуация препаратами железа в низкой дозировке, например, Сорбифер 100мг 1 таблетка в день 2-3 месяца с последующим контролем анализа 2. Недостаточность витамина Д (в анализе 29, норма более 30), корректируется приемом 6000ед препаратов витамина Д в сутки (Вигантол, Аквадетрим — 12 капель в сутки) на 3-4 недели затем контроль анализа и продолжить профилактическую дозировку 1000-2000ед 3. Остальные анализы неплохие, фолиевую кислоту стоит оставить до наступления беременности в первый триместр (так как в это время у плода едет закладывание нервной трубки, из которой потом формируется головной и спинной мозг) Для исключения структурных изменений головного мозга, учитывая преходящее нарушение зрения — МРТ головного мозга (КТ хуже видит мягкие ткани и мозг, а лучше кость). Головокружение может быть на фоне латентного дефицита железа, а может быть неврологическим симптомом. С результатом МРТ ГМ показаться другому неврологу для оценки Вашего неврологического статуса на предмет: ДППГ, полинейропатии, психоэмоциональных изменений, б.Меньера вестибулярный нейронит.

Здравствуйте. Ваши симптомы (головокружения, временные проблемы со зрением, боли) действительно могут быть связаны с низким ферритином (23 при норме от 30) — это скрытый железодефицит. Что я бы рекомендовал делать: начать прием железа (например, Ферретаб по 1 капсуле в день) вместе с витамином С для лучшего усвоения, увеличить фолиевую кислоту до 800 мкг (это стандартная подготовка к беременности), добавить Омега-3 для сосудов. Пересдайте ферритин через месяц — он должен подняться до 50-70. Если симптомы не улучшатся за 2-3 недели, стоит проверить шейный отдел позвоночника (возможны зажимы сосудов) и сдать анализ на витамин D. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич