Что делать при постоянном головокружении и колебаниях давления у пожилого пациента после гипертонического криза? — вопрос №1572152

Здравствуйте! Если диагноз ДППГ, нужно найти врача, который сделает определенные маневры, ищите отоневролога (невролог который владеет техникой при головокружении). Препараты от головокружения в этом случае малоэффективны. Не очень понятно, что такое донеарозин и Тристан. Чтобы чуть повысить давление можно убрать 1 прием лозартана, хоть это и очень слабый препарат. Затем когда справитесь с головокружением нужно будет тщательно подобрать препараты от давления

Наличие колебаний артериального давления от низких значений около 100/60 до относительно нормальных 140/70 у пациента с уже установленной гипертонической болезнью требует комплексного и скрупулезного подхода. Постоянное головокружение и слабость, особенно при резком вставании, скорее всего, связаны с гипотонией и нарушениями вегетативной регуляции. Важно понимать, что комбинация нескольких антигипертензивных препаратов, таких как лизиноприл, индапамид и лозартан, может привести к избыточному снижению давления, особенно если дозы не скорректированы грамотно. Рекомендую: 1. Провести суточный мониторинг артериального давления (СМАД) для более точной оценки динамики и выявления времени наибольших падений давления. 2. Пересмотреть режим медикаментозной терапии с акцентом на минимизацию риска гипотонии – возможно снижение доз или временное исключение индапамида, учитывая его диуретический эффект и влияние на показатели давления. 3. Оценить функцию почек и электролитный статус – диуретики и ингибиторы АПФ могут вызвать гиповолемию и электролитные нарушения, усугубляющие симптомы. 4. Провести консультацию кардиолога для исключения аритмий или других сердечных патологий, способных вызвать головокружение и слабость. 5. Особое внимание уделить неврологическому аспекту: лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) должно включать повторные маневры Эпли или Семонт, а не только медикаментозную терапию – она часто неэффективна без манипуляций. 6. Обратить внимание на прием пикамилона и тристан – эти препараты не имеют убедительной доказательной базы и могут усугублять симптомы у пожилых пациентов. Отдельно рекомендую включить в лечение физиотерапевтические методы и обучение пациента правилам поведения при гипотонии (медленное вставание, избегание резких движений, поддержание адекватного гидратационного статуса). При сохранении симптомов – рассмотреть возможность консультации эндокринолога, так как дисфункции щитовидной железы могут влиять на давление и самочувствие. Таким образом, ключ к улучшению состояния – корректировка терапии с упором на стабилизацию давления в безопасных пределах, активное лечение ДППГ маневрами, а также тщательное мультимодальное обследование пациента. Самолечение или нерегулируемое изменение дозировок может привести к осложнениям.

Учитывая колебания давления от пониженного к нормальному и постоянное головокружение, необходимо внимательно пересмотреть терапию. Гипотония (давление около 100/60) способствует симптомам слабости и головокружения. Рекомендуется обсудить с лечащим врачом возможность снижения дозировок гипотензивных препаратов, особенно индапамида и лозартана, чтобы избежать слишком низкого давления. Лечение ДППГ путем выполнения назначенных неврологом маневров и приема бетагистина и кавинтона требует времени. Важно проверить функцию сердечно-сосудистой системы и исключить другие причины головокружения. Необходимо контролировать давление в разные часы дня, вести дневник давления и симптомов, а также избегать резких вставаний. Самостоятельно менять препараты не рекомендуется, все изменения должен делать врач после повторного осмотра и анализа состояния. Обратитесь к кардиологу и неврологу для коррекции терапии с учетом текущих данных.