Может ли мигрень с правосторонней головной болью и головокружением быть признаком рассеянного склероза? — вопрос №1540880

Основные выводы из МРТ заключения: 1. Описание очагов: • В обеих лобных долях выявлены единичные (4) очаги оvoidной и продолговатой формы. • Размеры очагов: от 0.35 см до 0.4 см. • Очаги локализованы четкими контурами, без перифокального отека. • Гиперинтенсивны на T2 BI и FLAIR, гипоинтенсивны на T1 VI. • Отсутствует масс эффект. 2. Критерии рассеянного склероза (РС): • Критерии пространственной диссеминации по MacDonald, 2017 г., не выполнены: • Нет очагов в спинальном мозге. • Нет новых очагов в других локализациях (перивентрикулярно, инфратенториально). • Общее количество очагов соответствует минимальным критериям для рассеянного склероза, но их локализация и характеристики требуют дальнейшего наблюдения. 3. Заключение МРТ: «МР картина единичных супратенториальных очагов головного мозга — наиболее соответствует репидуальному генезу.» Рекомендован динамический контроль. Рассмотрение возможности РС: Рассеянный склероз (РС) диагностируется на основе клинических критериев и подтверждается при помощи МРТ. Однако для диагностики РС необходимы следующие ключевые критерии: 1. Пространственная диссеминация (по крайней мере два очага в разных областях ЦНС). 2. Временная диссеминация (очаги должны быть разнесены во времени). В данном случае: • Очаги имеют размеры менее 0.5 см, что может указывать на раннюю стадию или небольшие изменения. • Локализация очагов ограничена лобными долями, что не удовлетворяет критериям пространственной диссеминации. • Отсутствие перифокального отека и масс эффекта снижает вероятность активного демиелинизирующего процесса. Дополнительные обследования и рекомендации: Для исключения или подтверждения возможных заболеваний, включая рассеянный склероз, необходимо провести дополнительные исследования: 1. Повторное МРТ через 3 6 месяцев: Для оценки динамики очагов и выявления новых изменений. Использование контрастного усиления может помочь определить активность очагов. 2. Лабораторные исследования: Общий анализ крови и биохимический анализ. Исследование уровня IgG в спинномозговой жидкости (олигоклональные иммуноглобулины). Анализ на антитела к моэлинину и другие маркеры демиелинизирующих заболеваний. 3. Электрофизиологические исследования: Визуальная и соматосенсорная эвokedные потенциалы могут помочь оценить функциональное состояние нервных путей. 4. Консультация специалиста: Консультация невролога / нейрохирурга с предоставлением всего объёма МРТ обследования в формате dicom с диска. Вывод: На данный момент МРТ картина не полностью соответствует диагностическим критериям рассеянного склероза. Однако наличие очагов в белом веществе требует динамического наблюдения. Рекомендуется повторное МРТ через 3 6 месяцев и проведение дополнительных исследований для исключения других возможных причин очагов. Рекомендации: 1. Повторное МРТ через 3 6 месяцев. 2. Консультация невролога. 3. Лабораторные исследования (включая анализ спинномозговой жидкости). 4. Электрофизиологические исследования (при необходимости). Примечание: Все решения должны приниматься врачом на основе комплексного анализа клинической картины и результатов обследований.

Спасибо за развёрнутый ответ, скажите, может ли МРТ соответствовать сосудистому генезу? Или внутриутробные следы, было тугое обвитие пуповиной, гипоксия?

Здравствуйте! Для рассеянного склероза характерно наличие очагов в разных отделах головного мозга + разное время их возникновения, то есть в динамике появляются новые очаги. На данный момент локализация участков только в одной области, что уже ставит под сомнение диагноз + по времени возникновения без оценки динамики не понятно. Рекомендован динамической контроль МРТ через 3 месяца.

Алена Георгиевна, спасибо за ответ, А может это быть сосудистого генеза?

Здравствуйте. Демиелинизирующий характер очагов описывает МРТист, если он сомневается, то маловероятно, что РС. Как правило МРТисты путаю эти очаги с очагами сосудистого генеза. Но нужен очный визит к врачу, чтобы удостовериться и исключить все страхи. РС — ещё называют ласковым убийцей, потому что он о себе практически не даёт знать, пока не появятся грубые нарушения в неврологическом статусе. Головные боли РС не даёт. Несмотря на то, что некоторые описывают боли при РС — это ложное заблуждение. Осмотр невролога обязателен. Вероятнее всего потребуется лечить тревожное состояние. Так как мигренозные боли сочетают 3 нарушения — шейный отдел позвоночника (необходимо его исследовать, исследование рекомендую делать под специалиста, который будет лечить), мышечные спазмы шейно-воротниковой зоны и психогенного компонента.

Владимир Анатольевич, спасибо большое за развёрнутый ответ.

Алена Георгиевна,

Пожалуйста. Выздоравливайте.