Что делать при гиперактивности мочевого пузыря без инфекции? — вопрос №1601078

Жалобы Пациентка 22 лет жалуется на учащённые и императивные (неотложные) позывы к мочеиспусканию, при которых объём выделяемой мочи небольшой. Отмечает, что ранее могла долго терпеть, а теперь позывы возникают даже при неполном мочевом пузыре, иногда с трудом успевает добежать до туалета. В анамнезе — три эпизода цистита за последние два года, а также острый двусторонний пиелонефрит после ангины. Анамнез заболевания Проблемы с мочеиспусканием появились после нескольких эпизодов цистита (инфекции мочевых путей). Ранее могла долго сдерживать мочеиспускание, объём мочи был значительным. Сейчас отмечает учащённые, сильные позывы даже при небольшом количестве мочи. Последний эпизод пиелонефрита был связан с осложнением после ангины. Длительность и динамика текущих симптомов не уточнены. Анамнез жизни Пациентка молодая, ранее перенесла несколько эпизодов инфекций мочевых путей (цистит, пиелонефрит). О хронических заболеваниях, особенностях образа жизни, приёме медикаментов, гинекологическом статусе, сексуальной активности, наличии стрессовых факторов и других сопутствующих состояниях данных не предоставлено. Интерпретация представленных данных Жалобы пациентки типичны для гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП): внезапные, сильные позывы, малый объём мочи, невозможность контролировать позыв. Важно отметить связь появления симптомов с перенесёнными инфекциями мочевых путей, что характерно для вторичного ГАМП. Однако, подобная симптоматика может наблюдаться и при других состояниях: хронический цистит, миофасциальный синдром тазового дна, неврологические нарушения, а также при сохраняющейся или рецидивирующей инфекции. На данном этапе нельзя исключить инфекционный процесс, особенно учитывая анамнез. Также важно дифференцировать истинный ГАМП от остаточных явлений после воспаления, а также исключить гинекологические и неврологические причины. Заключение Наиболее вероятная причина жалоб — гиперактивный мочевой пузырь, развившийся после перенесённых инфекций мочевых путей. Однако, для подтверждения диагноза и исключения других причин (инфекция, хронический цистит, миофасциальный синдром, неврологические расстройства) необходимы дополнительные данные. Рекомендации 1. Неотложные действия — Если появится высокая температура, боль в пояснице, кровь в моче или выраженная слабость — немедленно обратиться к врачу. 2. Обследования — Общий анализ мочи (ОАМ) — для исключения текущей инфекции. — Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам — при наличии изменений в ОАМ. — УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи — для исключения органической патологии. — Гинекологический осмотр и мазки — для исключения гинекологических причин дизурии. — При необходимости — консультация невролога (если есть онемение, слабость, изменения чувствительности). — Ведение дневника мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА — дневник мочеиспускания» (iOS/Android) — в течение 3 суток. Это поможет объективизировать частоту, объём мочеиспусканий, интенсивность позывов и наличие боли. Даже приблизительная оценка очень информативна для врача. 3. Общие советы — Не ограничивать приём жидкости (до 1,5–2 литров в сутки, если нет противопоказаний). — Не сдерживать мочеиспускание, стараться опорожнять мочевой пузырь при первых позывах. — Избегать переохлаждения, стрессов, острых и раздражающих продуктов. — Соблюдать интимную гигиену. 4. Медикаментозная поддержка — Назначение препаратов возможно только после исключения инфекции и по результатам обследования. — При подтверждённом диагнозе ГАМП обсуждается возможность назначения препаратов, снижающих гиперактивность детрузора (по решению врача). 5. Дополнительно — Если анализ мочи выполнить затруднительно, можно использовать тест-систему для экспресс-анализа мочи «Жёлтая бабочка». Это позволит быстро оценить основные параметры мочи дома и пройти валидированный опросник симптомов (ACSS) в приложении. Дополнительная информация и инструкции — Ведение дневника мочеиспускания с помощью приложения «ЭТТА — дневник мочеиспускания») — 3 дня достаточно для анализа. — При получении результатов анализов — прислать их для интерпретации и дальнейших рекомендаций. — При отсутствии инфекции и подтверждении диагноза ГАМП возможно обсуждение нефармакологических и фармакологических методов лечения. Пояснения Ваши жалобы действительно могут быть связаны с перенесёнными инфекциями, однако важно исключить активный воспалительный процесс. Даже при отсутствии инфекции гиперактивность мочевого пузыря — распространённая и излечимая проблема, требующая комплексного подхода. Ведение дневника мочеиспускания — важный шаг для точной диагностики и подбора терапии. Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы, если потребуется разъяснение по обследованиям или ведению дневника. Заключение сформировано по результатам дистанционной консультации, не является окончательным диагнозом и требует подтверждения очным осмотром и результатами обследований.

Игорь Аркадьевич, спасибо вам большое! В ближайшее время займусь решением данной проблемы

Симптомы действительно могут указывать на гиперактивность мочевого пузыря, особенно учитывая перенесённые циститы и острый пиелонефрит. Сбор анализов мочи необходим для исключения инфекции, а ультразвуковое исследование поможет оценить состояние органов мочевой системы. Однако помимо этого, рекомендую консультироваться не только с урологом, но и с неврологом, поскольку нейрогенные причины гиперактивности пузыря также возможны, особенно после перенесённого воспаления почек и при выраженных нарушениях со стороны нервной регуляции мочеиспускания. Если инфекция в мочевой не выявится, можно рассмотреть применение лекарств, которые снижают спазмы детрузора, а также физиотерапию и специальные упражнения на тренировки мочевого пузыря. Важно не затягивать с диагностикой и начать комплексное лечение под контролем специалистов.

Ваши симптомы соответствуют гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП), состоянию, при котором возникает ощущение срочного мочеиспускания даже при небольшом наполнении пузыря. Частые циститы и перенесенный острый пиелонефрит могли привести к нарушению работы мочевого пузыря и усилению его чувствительности. Рекомендую в первую очередь сдать общий анализ мочи, бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, а также УЗИ органов мочевой системы, чтобы исключить наличие инфекции и структурных изменений. Если инфекция отсутствует, лечение будет направлено на снижение гиперактивности пузыря и улучшение контроля над мочеиспусканием. В этом случае применяются препараты, расслабляющие детрузор, физиотерапия, а также обучение режиму мочеиспускания и тренировке мочевого пузыря. Важно также проконсультироваться с урологом, возможно потребуется дополнительное обследование, включая уродинамические исследования. Не стоит откладывать визит к специалисту, так как гиперактивность мочевого пузыря может существенно ухудшать качество жизни и требует комплексного подхода к лечению.