Нужна ли антивирусная терапия при хроническом гепатите В? — вопрос №913078

Исходя из предоставленных данных, динамика показателей действительно указывает на относительно низкую активность воспалительного процесса в печени и снижение вирусной нагрузки, что является благоприятным признаком. Уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) сейчас в пределах нормы, фиброз печени на ранней стадии (1-2), а концентрация ДНК вируса колеблется ниже 2000 международных единиц на миллилитр, что позволяет рассматривать вариант продолжения наблюдения без немедленного начала антивирусной терапии. Тем не менее, важно учитывать, что хронический гепатит В — заболевание с переменной активностью, и риск прогрессирования существует, особенно с возрастом пациента. С мнением инфекциониста о целесообразности терапии препаратом энтекавира (Вирфотен) стоит согласиться, поскольку современные рекомендации направлены на подавление вирусной репликации для предотвращения развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. В дополнение к ведению у инфекциониста, полезной может быть консультация гепатолога, который специализируется на заболеваниях печени, для более детальной оценки степени повреждения печени (возможно проведение биопсии или МР-эластографии). Также рекомендуется обсудить с врачом возможность использования неинвазивных маркеров фиброза в динамике и контроль альфа-фетопротеина (АФП) для раннего выявления риска онкопатологии. Наконец, не следует забывать об модификации образа жизни: исключение алкоголя, сбалансированное питание, контроль сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета). Принимая во внимание возраст и состояние здоровья, каждая ситуация требует индивидуального подхода. Рекомендую продолжать регулярное наблюдение с повторными анализами каждые 3-6 месяцев и при появлении признаков повышения активности вируса или прогрессирования фиброза своевременно инициировать антивирусную терапию. Таким образом, пока можно отложить начало терапии, но важно не допустить ухудшения состояния печени.

Хронический гепатит В — состояние, требующее тщательного мониторинга и взвешенного подхода к лечению. Ваши данные показывают, что вирусная нагрузка (количество ДНК вируса в крови), хотя и снизилась с 6800 до 1800 копий/мл, но сохраняется в пределах, которые могут представлять риск прогрессирования заболевания. Показатели АЛТ и АСТ, которые ранее немного повышались, сейчас вернулись к норме, что говорит об относительно низкой активности воспаления на данный момент. Фиброскан показывает начальные стадии фиброза (1-2), то есть необратимые структурные изменения в печени пока минимальны. Согласно международным рекомендациям по лечению хронического гепатита В, решение о начале антивирусной терапии основывается на сочетании нескольких факторов: уровня вирусной нагрузки, активности воспаления по биохимическим тестам (АЛТ, АСТ), степени повреждения печени (фиброз) и других клинических данных. При уровне ДНК вируса выше 2000 МЕ/мл (что примерно соответствует 10^4 копий/мл) лечение обычно показано при повышенной активности ферментов (АЛТ выше верхней границы нормы), или при наличии значимого фиброза. В вашем случае вирусная нагрузка снижена, ферменты в норме, а фиброз начальный. Это дает возможность продолжить наблюдение под контролем специалиста с мониторингом ПЦР и биохимии каждые 3-6 месяцев. Однако если в дальнейшем выявится повышение активности воспаления, нарастание фиброза или увеличение вирусной нагрузки, начало антивирусной терапии будет рекомендовано. Лекарственный препарат Вирфотен (энтеканавир) — современный ингибитор вирусной ДНК-полимеразы гепатита В, обладающий высокой эффективностью и хорошим профилем безопасности. Терапия действительно часто длится длительно, иногда пожизненно, с целью полного подавления вируса и предотвращения осложнений, таких как цирроз и рак печени. Важно обсудить с лечащим врачом все детали, учитывая ваш возраст, общее состояние и возможно наличие сопутствующих заболеваний. Ваша активная позиция и регулярное обследование — залог успешного контроля заболевания. Итог: при текущих показателях можно продолжить наблюдение, но при ухудшении параметров своевременно приступать к терапии.