Почему вирус гепатита С не обнаруживается при высоких показателях АЛТ и фиброзе? — вопрос №1588968

Спонтанное выздоровление. Так нередко бывает. Но у вас есть ещё другое заболевание печени, если HCV-инфекция разрешилась, а АЛТ сейчас 210. Нужно уточнять, проводить дальше поиск причины повышения АЛТ.

Положительные антитела к вирусу гепатита С и высокий уровень трансаминаз при отсутствии обнаружимой вирусной РНК на фоне значительного фиброза могут указывать на разные ситуации. Возможен переход гепатита С в состояние низкоактивной или скрытой инфекции с уровнем вирусной нагрузки ниже предела обнаружения используемых ПЦР-методов. Важно оценить возможность лабораторной вариабельности и обсуждать результаты с опытным гепатологом. Высокие показатели АЛТ и АСТ свидетельствуют о продолжающемся воспалительном процессе в печени, что требует расширенного обследования, включая возможно биопсию печени и дополнительные методы визуализации для оценки активности заболевания. Также необходимо исключить другие причины повреждения печени. В дополнение к гепатологу имеет смысл проконсультироваться с инфекционистом, специализирующимся на вирусных гепатитах, а также гастроэнтерологом для комплексного подхода в лечении. При наличии активного повреждения и выраженного фиброза целесообразно рассмотреть назначение противовирусной терапии даже при отрицательном ПЦР, так как скрытая инфекция и воспаление повышают риски прогрессирования заболевания и осложнений.

Отсутствие обнаруживаемой РНК вируса гепатита С (ПЦР отрицательный результат) при положительных суммарных антителах к HCV и значительном фиброзе печени (F3) может иметь несколько объяснений. Во-первых, возможно, что произошла спонтанная вирусологическая ремиссия, то есть организм самостоятельно подавил вирусную репликацию без специфического антигепатитного лечения. Это встречается нечасто, но возможно. Во-вторых, отрицательный ПЦР может указывать на низкий уровень вирусной нагрузки, который находится ниже предела детекции используемых методов, особенно если ПЦР и проводили в разных лабораториях с разной чувствительностью. Однако высокая активность трансаминаз (АЛТ 210, АСТ 124) и выраженный фиброз свидетельствуют о продолжающемся воспалительном процессе и повреждении печени, что требует дальнейшего наблюдения и возможно дополнительной диагностики. Рекомендуется обсудить с гепатологом необходимость более точных и современных методов диагностики вирусной нагрузки и оценки функции печени, а также рассмотреть возможность начала противовирусной терапии, так как хронический гепатит С со значительным фиброзом повышает риск развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Важно также исключить другие причины повышения трансаминаз. В целом, исчезновение вирусной РНК не исключает серьезности заболевания и требует комплексного подхода к лечению и наблюдению.