Что вызывает отеки при приеме лекарств от давления у пожилой пациентки? — вопрос №1406239

Учитывая клиническую картину и повышенное артериальное давление на фоне уже имеющейся сердечной недостаточности и хронической почечной болезни, отеки могут быть обусловлены усугублением сердечной недостаточности, задержкой жидкости в организме и/или нарушением функции почек. Применение диуретиков (индапамид и торасемид) направлено на уменьшение отеков, однако снижение диуреза и отсутствие их уменьшения может указывать на прогрессирование почечной недостаточности или резистентность к терапии. Некоторые препараты, в том числе антигипертензивные и сосудистые, могут способствовать задержке жидкости, но Артфон Ретард (амлодипин) сам по себе чаще вызывает отеки за счет сосудистой дилатации, что может усугубить ситуацию, особенно у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью. Следует исключить другие причины отеков, такие как прогрессирование сердечной недостаточности, ухудшение функции почек, прием нестероидных противовоспалительных средств, или нарушение режима диеты по соли и жидкости. Необходимо провести детальный осмотр и возможно корректировку терапии, включая возможное временное прекращение или замену предполагающих задержку жидкости препаратов, под контролем врача. Рекомендуется срочный медицинский осмотр кардиолога и нефролога для уточнения причин ухудшения состояния, оценки функции почек и сердца и адаптации терапии. В домашних условиях следует контролировать суточный диурез, вес, строго соблюдать диету с ограничением соли и жидкости, а также принимать препараты только по назначению врача.

Появление отеков и повышение артериального давления у пожилой пациентки с таким сложным анамнезом обусловлено комплексом факторов. Прежде всего, у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и хронической почечной болезнью часто развивается задержка жидкости в организме, что провоцирует отеки. В данном случае, несмотря на прием диуретиков (индапамид и торасемид), снижение диуреза и отсутствие уменьшения отеков сигнализируют о возможном прогрессировании почечной недостаточности или формировании резистентности к диуретической терапии. Также стоит обратить внимание на использование амлодипина (Артфон ретард), который может вызывать периферические отеки за счет сосудистой дилатации, что особенно выражено у пожилых пациентов с сердечной недостаточностью. Это подтверждает Ваше подозрение на роль Артфона в усугублении состояния. Важно учитывать, что проведенный курс препарата с ноотропными средствами (винпоцетин, пирацетам и др.) не оказывает влияния на данный тип симптоматики, а также не способствует контролю артериального давления и уменьшению отеков. Следует помнить, что высокое давление в 170-190 мм рт. ст. является провоцирующим фактором для дальнейшего ухудшения функции почек и сердца. Помимо корректировки диуретиков и возможной отмены амлодипина, необходимо провести комплексное обследование, включая оценку функции почек (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации), эхокардиографию для контроля сердечной функции, а также лабораторное исследование электролитного баланса. Необходимо строго придерживаться диеты с ограничением соли и жидкости. Важно совместно с кардиологом и нефрологом рассмотреть возможность замены амлодипина на препараты из других классов, которые не вызывают отеков (например, ингибиторы АПФ или сартаны, при условии отсутствия противопоказаний), а также оценить целесообразность использования других диуретиков или изменение дозировок. В домашних условиях рекомендую внимательно следить за массой тела, уровнем артериального давления и суточным диурезом. Подозрения на прогрессирующую почечную недостаточность требуют своевременной госпитализации для проведения полного обследования и коррекции терапии. Также стоит обсудить с лечащим врачом возможность проведения ультразвукового исследования почек и эхокардиографии для подробного мониторинга ситуации. Таким образом, комплексный подход с привлечением нефролога и кардиолога, анализом текущих лекарств и их побочных эффектов, а также соблюдением диетических рекомендаций поможет эффективно справиться с проблемой.