Что означают результаты гистологии после конизации и как поступать дальше? — вопрос №1414192

Наличие интраэпителиального плоскоклеточного поражения высокой степени (CIN2-3 или HSIL) указывает на предраковое состояние шейки матки, при котором в эпителии выявляются выраженные атипичные изменения. Распространение патологии на цервикальные крипты и выявление поражения на краях резекции (R1) свидетельствует о неполном удалении поврежденных тканей и высоком риске сохранения дисплазии, что увеличивает вероятность прогрессирования заболевания в инвазивный рак без дополнительного лечения. Обнаруженные железисто-фиброзный полип и субмукозная лейомиома сами по себе не связаны с онкологическим процессом, но требуют наблюдения и контроля из-за возможного влияния на состояние эндометрия и матки. Важно провести повторную кольпоскопию с детальным осмотром и, возможно, биопсией оставшихся тканей шейки матки. Может потребоваться повторная конизация с целью полного удаления изменений либо более радикальные хирургические методы с учетом клинической ситуации. Необходимо тщательное динамическое наблюдение с повторными цитологическими и гистологическими исследованиями каждые 3-6 месяцев для оценки эффективности лечения и раннего выявления рецидива. Антибактериальное лечение хронического эндоцервицита и контроль воспалительных процессов также являются важными составляющими комплексной терапии. Рекомендуется консультация онкогинеколога для выработки оптимальной лечебной стратегии. Дополнительно, учитывая возраст пациентки и сопутствующие гинекологические патологии, целесообразно выполнить обследование гормонального статуса и состояния эндометрия, так как полипы и миомы могут влиять на репродуктивное здоровье и общее состояние. Альтернативным подходом может быть применение современных малоинвазивных техник (например, лазерная терапия или криодеструкция) при определенных условиях и при полном устранении измененных тканей. Важно не откладывать лечение, так как своевременное и адекватное вмешательство значительно повышает шансы на благоприятный исход и предотвращает развитие рака шейки матки.

Результаты гистологического исследования после конизации шейки матки показывают наличие интраэпителиального плоскоклеточного поражения высокой степени, обозначаемого как CIN2-3 или HSIL. Это означает, что в плоском эпителии шейки матки выявлены участки дисплазии, то есть предраковые изменения с выраженной ядерной атипией, нарушением нормальной структуры клеток и атипичными митозами, охватывающие значительную толщу эпителия. Поражение распространяется глубоко и захватывает цервикальные крипты, что свидетельствует о повышенном риске прогрессии в рак при отсутствии лечения. Важным моментом является то, что в одном из краев резецированного конуса обнаружены остаточные клетки с дисплазией средней и высокой степени (R1), что означает неполное удаление поражённой ткани и высокую вероятность сохранения дисплазии в оставшейся части шейки матки. Также выявлены сопутствующие изменения, включая железисто-фиброзные полипы эндометрия и субмукозную лейомиому, которые не влияют на текущий злокачественный процесс, но требуют наблюдения. В связи с неполным удалением пораженной ткани (R1) необходимо проведение дальнейших мероприятий: 1. Повторная консультация у врача-гинеколога, желательно кольпоскописта, для оценки состояния шейки матки после конизации. 2. Возможно повторное хирургическое вмешательство — повторная конизация или расширенная конусовидная эксцизия (конус с большей удаляемой зоной) или более радикальные методы лечения, чтобы полностью удалить изменённую ткань и снизить риск прогрессии в рак. 3. Тщательное наблюдение с повторными цитологическими и гистологическими обследованиями через 3-6 месяцев для контроля за состоянием эпителия. 4. Обязательно обследование и лечение возможных сопутствующих инфекций и воспалительных процессов, так как в описании отмечен хронический эндоцервицит. 5. При необходимости — консультация онкогинеколога для определения оптимальной тактики лечения. Важно не откладывать дальнейшие обследования и лечение, так как CIN2-3 является предраковым состоянием, которое при отсутствии надлежащего лечения может перейти в инвазивный рак шейки матки. При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный.