Что лечить сначала: полип желудка или хеликобактер? — вопрос №1411765

Основополагающим шагом при обнаружении у пациентки с атрофическим гастритом, кишечной метаплазией, дисплазией эпителия и активной инфекцией Helicobacter pylori является именно эрадикация Helicobacter pylori. Инфекция способствует не только воспалению и прогрессированию атрофии, но и увеличивает риск злокачественной трансформации слизистой желудка. Исследования показывают, что успешное устранение хеликобактера может стабилизировать или даже частично регрессировать изменения слизистой, снижая вероятность прогрессирования дисплазии и риска рака. Учитывая малый размер гиперпластического полипа (1,2 мм) и активное воспаление, первоочередное удаление полипа нецелесообразно, так как эндоскопическая интервенция на фоне воспаления может сопровождаться осложнениями и ухудшить заживление. Рекомендую начать с комплексной эрадикационной терапии Helicobacter pylori, включающей две антибиотика и ингибитор протонной помпы, с учетом локальных антибиотикочувствительности штамма. После завершения лечения необходим контрольный эндоскопический осмотр с прицельной биопсией для оценки динамики слизистой и размера полипа. Если полип сохранится, увеличится в размере или будут выявлены признаки выраженной дисплазии, тогда стоит рассмотреть его эндоскопическое удаление. Дополнительно, консультирование с онкогастроэнтерологом и, при необходимости, проведение молекулярных тестов на маркеры риска перерождения могут помочь определить точную тактику наблюдения и лечения. Также важна коррекция питания и отказ от вредных привычек для оптимизации восстановления ЖКТ. Таким образом, последовательность действий — сначала эрадикация Helicobacter pylori, затем повторное оценивание состояния полипа и слизистой желудка, с учетом риска дисплазии и рака, что обеспечивает более безопасный и эффективный подход в вашем случае.

При обнаружении у пациентки 62 лет с атрофическим гастритом, кишечной метаплазией, дисплазией эпителия, наличием гиперпластического полипа желудка и активной инфекцией Helicobacter pylori (хилакобактер) первоочередной задачей является эрадикация Helicobacter pylori. Это обусловлено тем, что инфекция способствует прогрессированию воспаления, атрофии и дисплазии, а также повышает риск развития гастрического рака. После успешного курса эрадикационной терапии (обычно комбинированная антибиотикотерапия с ингибиторами протонной помпы) проводят контрольное обследование, включая повторную ФГДС с биопсией, чтобы оценить эффективность лечения и состояние слизистой желудка. Что касается полипа, гиперпластические полипы небольшого размера (в вашем случае 1,2 мм) обычно не требуют немедленного удаления, особенно при наличии активного воспаления и инфекции. Удаление полипа может быть рассмотрено после устранения Helicobacter pylori, при сохранении или увеличении размеров полипа, или при наличии подозрительных признаков (например, выраженная дисплазия в зоне полипа). Таким образом, рациональная тактика: сначала проведение эрадикационной терапии Helicobacter pylori, затем контрольное эндоскопическое исследование с оценкой полипа и слизистой желудка. Следует также систематически наблюдать за состоянием пациентки и выполнять повторные исследования согласно рекомендациям гастроэнтеролога. Если после ликвидации инфекции сохраняется риск или признаки дисплазии, хирургическое вмешательство может быть показано.