Что делать при сильном снижении тромбоцитов после химии? — вопрос №1512376

Учитывая сложную клиническую ситуацию — лимфома зоны мантии, проведённые курсы химиотерапии, инфекционное воспаление почки, наличие кишечной инфекции и нефростомы, а также выраженное снижение тромбоцитов до 1,5х10^9/л, необходим комплексный подход. Первое — важно обеспечить адекватное лечение инфекции, так как она может усугублять тромбоцитопению, а воспаление почки требует специалистического урологического контроля и возможно корректировки антимикробной терапии. Второе — учитывая отсутствие эффекта от переливания тромбоцитарной массы, следует оценить возможные причины неэффективности: наличие иммунной тромбоцитопении, тромботической микроангиопатии, или опухолевой инвазии костного мозга. Рекомендуется консультация гематолога с возможной коррекцией схемы терапии, назначением препаратов, стимулирующих гемопоэз (например, тромбопоэтинов), а также мониторинг функции костного мозга. В случае подозрения на иммунный механизм снижения тромбоцитов целесообразна иммунотерапия. Также важно тщательное наблюдение за признаками кровотечений и соблюдение мер по их профилактике. Данная ситуация требует пребывания в специализированном отделении под постоянным наблюдением специалистов. Срочно обсудите с лечащими врачами все возможности коррекции, учитывая тяжесть заболевания и осложнений.

При таком выраженном снижении тромбоцитов и отсутствии эффекта от переливания важно тщательно оценить причины тромбоцитопении с участием гематолога, возможно, потребуется проведение иммунологического обследования и биопсии костного мозга. В дополнение можно рассмотреть применение тромбопоэтических препаратов, таких как эитропоэтин или октреотид, под контролем специалиста. Инфекционный процесс и воспаление почек обязательно нужно контролировать совместно с инфекционистом и урологом для исключения прогрессирования и усугубления состояния. Важно также обеспечить строгий мониторинг кровоточивости и предотвратить любые травмы, критичным является пребывание в специализированном стационаре с круглосуточным наблюдением. Рассмотрите возможность консультации иммунолога, если подозревается иммунный компонент нарушения тромбоцитов, что может потребовать назначения иммуномодуляторов или глюкокортикостероидов.