Что делать при очень высоком уровне калия в крови перед операцией? — вопрос №1449984

Уровень калия в крови, превышающий 6 ммоль/л, считается тяжелой гиперкалиемией и представляет серьезную опасность из-за риска развития опасных для жизни нарушений сердечного ритма. Уровни 8,3 и особенно 10,5 ммоль/л требуют немедленного вмешательства и интенсивной терапии. Несмотря на нормальные показатели креатинина и мочевины, возможна скрытая почечная дисфункция, связанная с пиелонефритом и наличием песка в почках, что затрудняет выведение калия из организма. Необходимо продолжить госпитализацию и лечение под контролем нефролога и кардиолога, а проведение плановой операции следует отложить до стабилизации состояния. В терапию включают внутривенное введение препаратов, способствующих снижению уровня калия – кальция глюконат для защиты сердца, инсулин с глюкозой для перемещения калия внутрь клеток, а также препараты, ускоряющие выведение калия (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и калийсберегающие диуретики противопоказаны). Если консервативное лечение неэффективно, требуется проведение экстракорпоральной очистки крови (гемодиализа). Параллельно важно лечение бактериального воспаления почек, то есть адекватная антибиотикотерапия пиелонефрита. Помимо нефролога и кардиолога, можно привлечь эндокринолога для оценки возможных метаболических нарушений, а также диетолога для составления диеты с ограничением калия с целью снижения нагрузки на почки. Необходимо ежедневное мониторирование электролитов, ЭКГ и почечной функции. После нормализации показателей и улучшения состояния можно будет рассмотреть возможность проведения плановой операции.

При уровне калия в крови свыше 6,0 ммоль/л речь идет о тяжелой гиперкалиемии, которая может представлять угрозу жизни из-за риска развития сердечных аритмий. Уровни калия 8,3 и тем более 10,5 ммоль/л требуют немедленных медицинских мероприятий. Несмотря на нормальный креатинин и мочевину, возможна острая или подострая дисфункция почек или нарушение обмена, связанное с пиелонефритом, что затрудняет выведение калия из организма. Песок и воспаление в почках могут способствовать этому. Необходимо продолжать госпитализацию и лечение под контролем нефролога и кардиолога. Требуется проведение интенсивной терапии гиперкалиемии, включая внутривенное введение препаратов, снижающих уровень калия (например, кальция глюконат для стабилизации сердечной мембраны, инсулин с глюкозой для перемещения калия в клетки, а также препараты, способствующие выведению калия из организма – диуретики, сорбенты или диализ при тяжелых случаях). Следует избегать приема препаратов, повышающих уровень калия (например, калийсберегающих диуретиков, некоторых антигипертензивных средств). Очень важно в данный момент приостановить плановую операцию и сфокусироваться на стабилизации электролитного баланса. Дополнительно необходима коррекция основного заболевания – пиелонефрита, с применением адекватной антибиотикотерапии и симптоматической терапии. Рекомендуется проводить ежедневный контроль уровня калия, электрокардиограмму и функцию почек. В случае неэффективности консервативного лечения возможно проведение экстракорпоральных методов очистки крови (гемодиализ). Пациентке следует строго соблюдать все рекомендации лечащих врачей и проходить необходимые обследования, так как высокий калий представляет серьезную угрозу жизни. После нормализации состояния и стабилизации показателей можно будет рассматривать возможность выполнения плановой операции.