Что делать при годичном СИБР и подозрении на кандидоз после лечения хеликобактер пилори? — вопрос №1541215

Длительное течение симптомов со стороны ЖКТ, включая вздутие живота, жжение языка и повышенное слюноотделение, при отсутствии эффекта от классических курсов антибиотиков для лечения СИБР, действительно требует пересмотра диагностического подхода. Помимо подтверждения СИБР, необходимо тщательно исключить кандидоз слизистой ротовой полости и возможно кандидоз кишечника, особенно учитывая жжение языка и персистенцию симптомов. Для этого важно провести специальные исследования — посевы слизистой рта и кала на грибы, серологические тесты на кандидоз. Следует избегать самостоятельного назначения противогрибковых препаратов, так как неправильное лечение может ухудшить состояние. Также необходимо учесть наличие взвеси в желчном пузыре, так как нарушения желчеоттока влияют на пищеварение и микрофлору кишечника, способствуя дискомфорту. Суставные проявления (щелчки и боли) могут быть признаком системного воспалительного процесса или реакции, возможно, связанной с иммунным дисбалансом, вызванным хронической кишечной инфекцией. Рекомендуется консультация ревматолога для исключения артрита или других ревматических заболеваний. В дальнейшем целесообразно проведение гастроскопии с биопсией для исключения хронических воспалительных заболеваний ЖКТ и оценки состояния слизистой, а также повторного дыхательного теста после проведения оптимальной подготовки. Важна коррекция питания с исключением продуктов, провоцирующих вздутие, а также рассмотреть пробиотическую терапию, направленную на восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Для лечения СИБР после подтверждения диагноза, особенно при отсутствии эффекта от рифамиксина, можно рассмотреть альтернативные режимы антибиотикотерапии, включая циклические курсы с использованием других препаратов, а также препараты, воздействующие на моторику кишечника, так как застой содержимого способствует росту патогенной флоры. Использование ферментных препаратов и желчегонных средств может помочь улучшить пищеварение и снизить симптоматику. Таким образом, для эффективного лечения требуется комплексный и последовательный подход с привлечением гастроэнтеролога, инфекциониста, миколога и ревматолога. Самолечение опасно и не приводит к устойчивому результату.

Учитывая длительность симптомов и отсутствие улучшения после разнообразных антибиотических курсов, а также наличие таких симптомов, как постоянное вздутие, жжение языка, повышенное слюноотделение и суставные боли, необходимо комплексное дополнительное обследование. Синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки (СИБР) действительно может вызывать подобные симптомы, однако отсутствие эффекта от антибиотиков и наличие жжения языка и повышенного слюноотделения могут указывать и на грибковую инфекцию, например кандидоз. Для подтверждения кандидоза необходимы специализированные диагностические методы – посевы соскобов слизистой ротовой полости, кал на грибы, серологические тесты. Однако показатели анализа крови (кальций, ферритин, железо, В12) в пределах нормы и нормальный кальпротектин исключают выраженное воспаление кишечника и крупные нарушения обмена. Взвесь в желчном пузыре может приводить к нарушению желчеоттока и способствовать дискомфорту в животе, что также необходимо учитывать. Щелчки и боли в суставах могут быть связаны с реактивным артритом или системным воспалением, которое тоже стоит исключить. Рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу и ревматологу для углубленной диагностики, возможно проведение гастроскопии с биопсией, консультация инфекциониста и миколога. Самолечение противогрибковыми препаратами без подтверждения диагноза не рекомендуется. Важно рассмотреть коррекцию питания, возможные пищевые непереносимости. В вашем случае комплексный подход и последовательное обследование помогут подобрать адекватное лечение.