Что делать при дневной сонливости и неврологических симптомах у пожилого мужчины? — вопрос №1446520

Ситуация вашего отца вызывает серьезную обеспокоенность и требует комплексного и неотложного обследования и лечения. Учитывая наличие частой дневной сонливости при сохранении нарушенного ночного сна, эпизоды слабости в руке, нарушение речи (дизартрия), потерю сознания, приступы неподвижности и рассеянность, а также атеросклероз сонных артерий с высокой степенью стеноза (80%), можно предположить нарушение мозгового кровообращения, в том числе транзиторные ишемические атаки (мини-инсульты) и прогрессирующую сосудистую энцефалопатию. Такая картина требует срочной консультации невролога и сосудистого хирурга. Необходимо госпитализировать пациента для проведения детального обследования: допплерография сосудов головного мозга и шеи, МСКТ или МР-ангиография, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, кардиологическое обследование. Также может потребоваться консультация нейрохирурга для решения вопроса о методах восстановления проходимости сонных артерий (например, эндартерэктомия или стентирование). Кроме того, важна коррекция факторов риска: контроль артериального давления, липидного профиля, профилактика тромбозов и поддержание функции сердечно-сосудистой системы. Симптомы ухудшения когнитивных функций и нарушение походки могут свидетельствовать о сосудистой деменции и требуют оценки и поддержки со стороны невролога и при необходимости психиатра. В связи с происшествиями потери сознания необходимо исключить эпилепсию, синкопальные состояния и кардиальные причины — провести ЭКГ и, возможно, холтеровское мониторирование. В целом настоятельно рекомендую незамедлительно обратиться за госпитализацией в отделение сосудистой неврологии крупного специализированного медучреждения для комплексной диагностики и назначения адекватной терапии. Самолечение и откладывание визита к врачу в данном случае недопустимы, так как риск тяжелых сосудистых осложнений высок. Контроль дневной сонливости и улучшение ночного сна также важны, но должны проводиться под наблюдением специалиста.

Учитывая описанные симптомы вашего отца — выраженную дневную сонливость, эпизоды слабости в руке, нарушение речи, потерю сознания, замедленность реакций, рассеянность и шаткость при ходьбе — существует высокий риск серьезных сосудистых заболеваний головного мозга, в частности транзиторных ишемических атак и возможной сосудистой энцефалопатии на фоне тяжелого атеросклеротического стеноза сонной артерии (80%). Необходимо срочно продолжить тщательное обследование и начать лечение под контролем специалистов. Важно как можно скорее обратиться к сосудистому неврологу и сосудистому хирургу для оценки степени риска и определения методов восстановления проходимости сонной артерии — возможны такие меры, как эндоваскулярное стентирование или хирургическая эндартерэктомия. Для уточнения состояния сосудов следует провести МР-ангиографию или мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) сосудов шеи и головного мозга. Дополнительно требуется кардиологическое обследование с холтеровским мониторированием ЭКГ с целью выяснения причин потери сознания и исключения кардиальных аритмий или синкопальных состояний. Важно начать контроль факторов сердечно-сосудистого риска: стабилизация артериального давления, коррекция уровня липидов, антитромботическая терапия по назначению врача. Также необходима консультация невролога и по показаниям психиатра или психолога для оценки когнитивных нарушений и назначения поддержки. Помимо сосудистого лечения, рекомендуется консультироваться с сомнологом для выявления и коррекции возможных расстройств сна (например, синдрома ночного апноэ). Полезным будет также подключение физиотерапии и курсов двигательной реабилитации для улучшения походки и снижения риска падений. Рекомендую незамедлительно госпитализировать отца в специализированное сосудистое отделение для комплексной диагностики и начала адекватного лечения. Самолечение недопустимо из-за высокой вероятности тяжелых осложнений. Вашему отцу необходим постоянный медицинский контроль и специализированная помощь мультидисциплинарной команды врачей.