Что делать при болях под ребром и росте CA 19-9 после лечения рака желудка? — вопрос №1441926

Рост онкомаркера CA 19-9 на фоне выраженных болей в правом подреберье и повышенного ферритина, несмотря на отсутствие явных патологий на МСКТ, МРТ и ПЭТ-КТ, требует более детального обследования. Кроме уже предложенных гастроэнтерологом ЭГДС и ультразвуковых методов, рекомендуется проведение эндоскопического ультразвукового исследования с возможной биопсией подозрительных зон в области анастомоза и печени. Также необходимо исследовать состояние желчного пузыря и желчевыводящих путей, учитывая перегиб и возможное нарушенное отток желчи. Гематологическая оценка поможет уточнить причины повышения ферритина, исключить воспалительные или системные заболевания. В дополнение целесообразна консультация хирурга-абдоминального профиля для оценки возможных хирургических вариантов лечения при выявлении скрытых очагов заболевания. Особое внимание следует уделить коррекции питания и нутритивной поддержке, так как снижение аппетита и веса ухудшают общий прогноз. Непрерывное наблюдение у онколога с регулярной динамической оценкой онкомаркеров и повторным визуализационным исследованием остаётся необходимым для своевременного выявления прогрессирования заболевания и корректировки терапии.

Учитывая сложный онкологический анамнез, рост опухолевого маркера CA 19-9 с 15 до 200, постоянные боли в правом подреберье и повышение ферритина до 500-600 мм/л, ситуация требует тщательного и комплексного подхода. Несмотря на отсутствие очевидных патологий в брюшной полости по данным МСКТ, МРТ и ПЭТ-КТ, необходимо учитывать возможность микроскопических очагов опухоли или других причин возникновения симптомов и изменения лабораторных показателей. Рекомендации по дальнейшему обследованию: 1. Консультация гастроэнтеролога с возможным проведением эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) для оценки состояния пищевода, анастомоза и верхних отделов желудочно-кишечного тракта, исключения воспалительных или злокачественных изменений. 2. Биохимический анализ с расширенной панелью печёночных маркеров, включая ФСГ, билирубин, альбумин, протромбиновое время, а также функциональные тесты для исключения подострого воспалительного процесса печени. 3. Допплерография органов брюшной полости для оценки кровотока в печени, желчном пузыре, а также исключения тромбозов и воспалений. 4. Повторное ультразвуковое исследование с уделением особого внимания желчному пузырю и желчевыводящим путям для оценки динамики перегиба желчного пузыря и исключения билиарной дискинезии или холецистита. 5. Рассмотреть проведение эндоскопического ультразвукового исследования (ЭУС) с прицельным взятием биопсии лимфатических узлов или подозрительных участков, особенно в области анастомоза и пищевода. 6. Гематологическое обследование для исключения причин повышения ферритина, связанных с воспалением, гемохроматозом или другими системными заболеваниями. 7. Оценка нутритивного статуса и консультация диетолога для коррекции аппетита и веса. Важно также обсудить с онкологом возможность изменения или дополнения текущей терапии с учётом прогрессирования онкомаркеров и симптоматики. Поскольку анализы показывают отсутствие явных метастазов, возможно, необходим мониторинг с периодическим повторением обследований и биохимических маркеров. В связи с ограничениями современных методов визуализации некоторые микроскопические или малые очаги опухоли могут оставаться невыявленными, что требует динамического наблюдения и междисциплинарного подхода.