Как лечить обострение цистита и боли при выходе камней при МКБ и пиелонефрите? — вопрос №1570819

Добрый день. С учетом полирезистентной / устойчивой ко многим антибиотикам микрофлоры, в небольших титрах и с отсутствием значительного воспаления в моче, я бы рекомендовала пока воздержаться от антибактериальной терапии, а продолжать уралит, цистон, можно добавить уроваксом по 1к утром 1 месяц. Если болевые ощущения усилятся, температура тела повысится выше 38, то начать абт (бисептол по 2т х 2 раза в день — 7 дней)

Ольга Анатольевна, спасибо. Забыла сказать, что уроваксом принимаю, а сульфаниламиды не переношу. А почему бисептол, когда его нет в бакпосев?

Да, и выше 37, 3 при обострении цистита и пиелонефрита у меня никогда не бывает. При вирусах да, поднимается выше 38.

Бисептол это и есть ко тримоксазол, но это группа сульфаниламидов, тоже Вам не подходит. Тогда остается еще фосфомицин по 1 пак 1 раз в 10 дней — 3 месяца (есть такая схема при рецидивирующих циститах)

Ольга Анатольевна, уже выпила Монурал .написала в вопросе

Здравствуйте, в анализе мочи нет воспаления, флоры не значимое количество. Показаний к антибактериальной терапии нет, Рекомендуется кт почек с контрастированием Продолжайте приём уралит у, рекомендуется при камнеотхождении тамсулозин 0.4 мг 1 р/д Дротаверин 1 таб 3 раза в день 7-10 дней При резях Феназопиридин (обезболивающиее для мочевого пузыря)по 2 таб 3 раза в день 1-2 дня, окрашивает мочу имейте ввиду. При выраженных болях и повышение температуры вызов скорой медицинской помощи и осмотр уролога в дежурной урологической клинике

И в трехстаканной пробе показатели свидетельствуют вроде о том, что в почке инфекция уже — изменённые эритроциты во второй порции. Плохо, слабость, боли, температура…

При оксалатных конкреметнах рекомендован оксалит 1 кап 2 раза в день

Алексей Константинович, спасибо. Скажите, пожалуйста, при оксалатах надо ли ограничивать молочные продукты? Острое, соленое, копчёное не ем, а оксалаты активно образуются, несмотря на долгий прием уралита и цистона

Алексей Константинович, пила, не помог совсем оксалит

Об воспаление показатель лейкоцитов свидетельствует, у вас в пределах нормы

Исключить изделия из сдобного теста, проросшая пшеница; наваристые мясные и грибные супы и бульоны (а также из рыбы и птицы); продукты, содержащие желатин (студни, заливные и т. д.); субпродукты (печень, почки, язык); солёная рыба, икра, консервы, копчености; всё, что содержит в большом количестве щавелевую кислоту и витамин С: бобовые, свёкла, редька, редис, портулак, ревень, шпинат, щавель, петрушка, укроп, цитрусовые, инжир; сыр, творог; жирные продукты; все соления, копчёности, маринады, пряности, острые приправы и блюда (перец, горчица, хрен); крепкий чай, кофе, какао, шоколад, хлебный квас; конфеты, варенье, кондитерские изделия.

Обязательно проверить уровень витамина Д, паратгормон, кальций ионизированный УЗИ щитовидной и паращитовидных желез

Существует анкета стериотип питания, пройдите в свободное время, возможно внесение корекции в питании

Польностью камни не растворяются оксалатные, при их наличии, только профилактика образования этими Фитопрепаратами

Алексей Константинович, спасибо большое. Из всего списка я только творог и сыр употребляю в больших колвах)) придется убирать …кальций в таблетках тоже нельзя? У меня давно гипотериоз и аит. Вит д сдавала — норма .птг в норме

Ольга Анатольевна, Монурал принимать по этой схеме, даже если нет в данный момент обострения?

Алексей Константинович, скажите, пожалуйста, как предотвратить частые обострения цистита? С чем они связаны? Травы нон стоп принимаю. С гинекологией все норм

С творогом точно завязывать нужно в большом количестве, это не значит что совсем, ищите золотую середину. По предоставленным исследованием нет данных за цистит, возможно камни/ песок отходит травматизации слизистой происходит, при ощущениях цистита общий анализ мочи и бактериальный посев Обязательно осмотр гинеколога, исключить воспаление в половых органах

С кальцием тоже нужно осторожно в вашей ситуации дополнительного приёма!

Здравствуйте! Показаний для антибактериальной терапии, учитывая 3х стаканную пробу нет. Ваши симптомы вероятнее всего вызваны ходом оксалатов. Да, как Вы говорите в почках их уже нет (единичные), они в 1й и 2й порции, поэтому и «горит». Можно принять баралгин, но-шпу, спазмалгон, тамсулозин. По камням оксалатам — цистон, питьё, диета. Добавила бы ещё 1-2 табл. в день блемарен. Посмотреть бы ОАМ, там нужны плотность и кислотность, и вит Д

Алексей Константинович, почему у меня кальций в крови на нижней границе нормы, а камни образуются в почках, зубы рушатся? Кальциевый обмен нарушен? Из-за гипотериоза может?

Ольга Ивановна, от блемарена рвет, а уралит у аналог хорошо переношу. У меня букет заболеваний ЖКТ к тому же. Плотность мочи чаще пониженная, среда кислая 5

Тогда пусть уралит у остаётся, он тоже хорош, нужно понижать кислотность, в щелочной или нейтральной среде меньше кристалл- и камнеобразования. По кальциевому обмену нужны уровни вит Д и паратгормона. Что касаемо букета по ЖКТ, то это тоже предпосылки кристалл- и камнеобразования, так как страдает обмен веществ. На период обострения МКБ (колики) и ИМВП, нужно сразу корректировать по ЖКТ. Для плотности мочи важны в том числе холестерины и др

Добрый вечер, Надежда Юрьевна. Судя по бакпосеву, у вас обнаружены два микроорганизма: Escherichia coli (кишечная палочка) и Enterococcus faecalis (фекальный энтерококк) в умеренном количестве (10*4 КОЕ/мл). Кишечная палочка чувствительна к амикацину, нитрофурантоину, фосфомицину и левофлоксацину, но устойчива к фторхинолонам и цефтазидиму. Фекальный энтерококк хорошо реагирует на ампициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой и нитрофурантоин. Трехстаканная проба показывает небольшое воспаление (лейкоциты 1-3, единичные измененные эритроциты во второй порции), что может быть связано как с недавним выходом камня, так и с текущей инфекцией. Что касается кальциевого обмена: при гипотиреозе и АИТ действительно может нарушаться усвоение кальция, несмотря на нормальный уровень витамина D и ПТГ. Низкий кальций в крови при одновременном образовании оксалатных камней (которые обычно появляются в кислой моче, что у вас и есть — pH 5) говорит о том, что кальций «уходит» в мочу, а не усваивается организмом. Это объясняет и проблемы с зубами. Плотность мочи чаще пониженная — возможно, вы пьете много жидкости, но при этом теряете минералы. Я бы рекомендовал делать: прием антибиотиков, оптимальным выбором будет фосфомицин (3-дневный курс) или левофлоксацин (если ранее не было побочных эффектов). Коррекция кальциевого обмена: попробуйте цитрат кальция (он лучше усваивается при пониженной кислотности желудка) в небольших дозах, но только после консультации с эндокринологом. Продолжайте уралит у (он подщелачивает мочу и снижает риск камнеобразования). Сократите творог и сыр (они богаты кальцием, но могут способствовать оксалатам), добавьте в рацион тыкву, огурцы, белокочанную капусту — они ощелачивают мочу. Профилактика цистита: избегайте переохлаждений, пейте больше воды (но не перед сном), можно курсами принимать уроваксом. После полового акта стоит помочиться в течение 15-30 минут — это помогает вымыть бактерии, которые могли попасть в мочеиспускательный канал, и снижает риск развития цистита. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Здравствуйте, Надежда. У Вас клиническая картина острого цистита на фоне выхода камней, подтвержден ростом бактерий (E. coli и Enterococcus faecalis), с подъемом температуры и выраженным воспалительным синдромом — антибиотикотерапия необходима, несмотря на приём Монурала. По данным посева, Escherichia coli устойчива к фторхинолонам и ко-тримоксазолу, но чувствительна к амоксициллин/клавуланату и фосфомицинам. Enterococcus faecalis — чувствителен к тем же препаратам. Оптимально в Вашем случае начать Аугментин (амоксициллин/клавуланат) 875/125 мг 2 р/сут в течение 7 дней или Фосфомицин 3 г 1 раз в 48 ч, 2–3 приёма, если повторный курс Монурала допустим. Также показаны спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), обильное питье, продолжить уралит-У и Цистон. Обязательно — контроль анализа мочи через 5–7 дней от начала терапии и УЗИ мочевыводящих путей. С температурой, слабостью и болями в мочеточнике — не тянуть, нужен антибиотик.

Ольга Ивановна, спасибо. Птг и Вит д в норме.холестерин тоже .диету строгую соблюдаю, но хр панкреатит, холецестит некалькулезный, гастрит атрофический, диф изменение печени, дисбактериоз…

Хорошо, сто паратгормон и вит Д в норме. Из Вашего, как Вы говорите «букет заболеваний ЖКТ» особое внимание, конечно, нужно уделить дисбактериозу. в кишечнике происходит основная работа по всасыванию микроэлементов и др веществ. Кроме того дисбиоз приводит, и к рецидивирующим инфекциям мочевых путей. Если есть результаты, можно добавить, чтобы определиться с коррекцией

Дмитрий Валерьевич, спасибо большое Вам за развернутый ответ! Только в левофлоксацину у обеих бактерий устойчивость. ((Цитрат кальция? Не калия? Цитрат калия это ведь и есть уралит у

«сто» — ой, опечатка вместо что. Извините

Ольга Ивановна, есть свежий анализ на дисбактериоз .кроме того у меня неусваивается железо почему-то. гемоглобин на нижней границе нормы, а гематокрит и эритроциты понижены. Принимала Феррум лек 3 месяца, а результата нет. Сейчас прикреплю анализы

Наталья Сергеевна, спасибо Вам большое! Амоксиклав это от одной бактерии? А от другой? Амикацин может? Амоксиклав и аиикацин можно вместе?

Вот и железо не усваивается поэтому тоже. Для железа важны ещё и нарушения в печени, так как в ней образуется белок, который соединяется с железом и получается = ферритин. Поэтому, когда принимаете железо, добавляйте омепразол или аналоги (для улучшения всасывания уже в желудке), и гептрал для улучшения функции печени и организации депо железа (Это запас, тоже в печени). Посмотрите потом на эффект. К дисбиозу- недостаток бифидо-, и лактобактерий. Иии… энтерококки с кишечной палочкой, те, что пролечены в моче. По лечению: линекс (не форте) или хилак-форте долго, 1-2 месяца, затем энтерол 20-30 дней. Капс флуконазол 150 мг 1 раз в 3 дня дважды

Вы правы: амоксиклав неэффективен против выявленной Escherichia coli, так как у неё устойчивасть ®, тогда как Enterococcus faecalis к нему чувствителен. Оптимальным выбором будет препарат, активный против обеих бактерий. Амикацин подходит (оба S), но требует внутримышечного введения и контроля функции почек. Также возможен фосфомицин (Монурал), к которому чувствительны обе бактерии, и который принимается внутрь однократно или с повтором через 48 часов — при лёгком течении это может быть приемлемым вариантом. Учитывая непереносимость нитрофуранов, выбирать нужно между амикацином и фосфомицином, лучше после очной консультации с урологом.

Ольга Ивановна, сдавала анализ на фоне энтеровируса. Жёлтый понос, рвота, боли в животе, потом начался цистит тут же. .интересно что Бактрии, которых не хватает в кишечнике, находятся в избытке в моче. Они что ушли в мочевой пузырь ?)))

Наталья Сергеевна, вроде амикацин чувствителен только к одной бактерии у меня, а не к двум? Значит Амоксиклав не надо принимать?

Вам не нужен антибиотик, по 3х стаканной пробе нет бактерий. И в кишечнике их мало, не добивайте их. При дефиците бифидофлоры и лактобацилл возникают условия для снижения не только местной защиты, но и резистентности организма в целом. Наличие дисбактериоза кишечника и нарушение микроценоза других органов и тканей организма тесно связано с феноменом бактериальной транслокации — прохождением жизнеспособных бактерий через ЖКТ через слизистую оболочку в другие участки организма, в том числе органы малого таза. Играет роль анатомические особенности женской промежности и органов малого таза. Часто поэтому, бывают у женщин восходящие инфекции-вагиниты, циститы. Нужно населить микрофлору кишечника, дальше она уравновесит. Важно ещё отрегулировать работу желчного пузыря- режим питания (чрез 2 часа в среднем), в перерывах только вода. Курсы желчегонных-гимекромон, др

Здравствуйте! Смысла на данном этапе в приеме антибактериальной терапии у вас нет! Это только усугубит ситуацию с дискбактериозом в кишечнике и влагалище! Антибиотик назначают при системной воспалительном процессе с повышением Т тела и другими критериями, вам это не нужно. Наоборот сейчас необходимо начать прием метабиотиков (это про и Пре биотики).

Ольга Ивановна, спасибо. поняла. Олесолн мой любимый препарат. Помогает хорошо. Но все равно часто рвет жёлчью. А детстве перенесла желтуху и на всю жизнь холецрсто холангит

Ольга Ивановна, а можно вместо флуконазола итраконазол? Он дома есть

Ольга Ивановна, одестон — опечатка. Он же гимехромон

Алена Георгиевна, принимаю пробиотики в большом количестве. Спасибо

Алексей Константинович, простите, не в тему, но меня это беспокоит. У мужа в предстательной железе гиперхогенные включения 2-4 мм, это опасно, что надо делать? Может это послужить причиной снижения либидо? Размеры пж и пса в норме, но есть диф изменения пж

Да, одестон, он же гимекромон отличный препарат, хорошо, что используете его. Лучше флуконазол, на него есть подтверждённая чувствительность в данный момент, то есть попадём.

Не давайте подходить рвоте, это плохо. Когда начинает подкатывать, или знаете, что погрешили в еде, то табл. мотилиум или аналог жевательные (тает во рту), и тошнота и позывы уйдут

Ольга Ивановна, спасибо., но когда желчь выйдет, мне намного лучше

Ольга Ивановна, Флуконазол принимать два раза в день через 3 дня?

Флуконазол 150 мг в день после еды 1 раз вдень, через 3 дня повторить.

Ольга Ивановна, а Вы написали ранее «дважды». Это что значит?

Это значит всего две капсулы на курс, то есть приём дважды. 1й день, и через 3 дня 2й приём (получилось дважды)

Ольга Ивановна, спасибо большое

Ольга Ивановна, скажите, пожалуйста, как долго можно принимать уралит У? Я пила его с декабря по апрель. Но как только закончила прием, почувствовала опять боли, пришлось снова начать. Перерыв был примерно месяц

Надежда Юрьевна. По поводу антибиотиков: амикацин подойдет только для кишечной палочки, но не для энтерококка, поэтому лучше выбрать фосфомицин (он покрывает обе бактерии), амоксиклав тоже можно, но он менее удобен курсом. Итраконазол вместо флуконазола — допустимо, если нет проблем с печенью. Цитрат кальция — да, именно его, он лучше усваивается при атрофическом гастрите, а уралит у — это цитрат калия, его можно принимать долго, но с контролем уровня калия в крови. По дисбактериозу: недостаток бифидо- и лактобактерий может влиять на усвоение железа, попробуйте железо в хелатной форме (типа ферлатума) + витамин С, но сначала нужно до конца справиться с воспалением. Гиперэхогенные включения в простате у мужа — чаще всего это кальцинаты, они не опасны и редко влияют на либидо, если ПСА в норме и нет воспаления, то ничего делать не нужно. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Дмитрий Валерьевич, спасибо большое. Но фосфомицин я уже пропила, помогло, но через пару дней все снова началось. И он ведь только при цистите помогает, а у меня уже выше поднялось воспаление. Амикацин можно одновременно с амоксиклавом или лучше по очереди? Но боюсь, пока буду одно пить, другая бактерия расти начнет)) начала Амоксиклав сейчас, и лучше стало, боли меньше и температура почти норм. Хилак принимаю и ещё Бифидум

Уралит у можно применять долго сколько нужно, нужен только контроль рН-6,5. Можете принимать не 3 раза, а 1-2, «по требованию» -появился дискомфорт, изменили рН, меньше 6,5, выпили, если нормально, пропустите

Ольга Ивановна, спасибо

Доброго здоровья!

Дмитрий Валерьевич, а ещё поводу мужа, простите)) Вы хороший врач, скажите, пожалуйста, у мужа была паховая грыжа небольшая, он носил темные трусы, и она исчезла, симптомов нет, болей и выпячивания нет. Вопрос, может она сама пройти?

По поводу труда простаты, ничего страшного нет, диф изменения, как вариант нормы, при нормальных значениях уровня пса, ежегодный контроль пса и трузи простаты насчёт либидо необходимо проверить гормональный фон: ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон свободный, гспг процентное соотношение свободных андрогенов, дигидротестостерон мочи. ТТГ Т4 Витамин Д общий крови И по поводу грыжи, она частично вправимая, она — грыжа возможно вправилась, но при нагрузке, снова может показаться, они никуда не девается при наличии слабых мест.

Алексей Константинович, спасибо большое!

Алексей Константинович, он сдал тестостерон и эстрадиол. Все в пределах нормы, но почему-то у меня тестостерон выше, чем у него, а у него эстрадиол выше, чем у меня)))) почему так и что надо делать?

Добрый день, Надежда! Нужно разбираться в том, что происходит частое обострение цистита. В первую очередь это дисбиоз влагалища, сдать мазок Фемофлор скрин, если много условно-патогенной флоры (которая в норме содержится в микрофлоре влагалища), а именно уреаплазма и гарднерелла, по восходящему пути они часто вызывают циститы, пока их не привести в минимальное количество.