Что делать при длительной боли в пояснице с иррадиацией в ногу? — вопрос №1533844

Здравствуйте, Дмитрий! Изучив результаты Вашего МРТ поясничного отдела позвоночника от 08.04.2025, я вижу несколько серьезных изменений, которые объясняют Ваши симптомы. Согласно заключению, у Вас выявлены: 1. Дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника 1-2 стадии 2. Спондилоартроз (поражение суставов позвоночника) 3. Артрогенный стеноз позвоночного канала на уровне L3-L5 (класс B по Schizas) 4. Диффузные выбухания межпозвонковых дисков в сегментах L3-S1 5. Выбухания до 5 мм с компрессией дурального мешка и интрафораминальными диско-радикулярными конфликтами 1 степени Наиболее вероятный диагноз: поясничная радикулопатия (компрессионно-ишемическое поражение нервных корешков) на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Для подтверждения диагноза и оценки выраженности воспалительного процесса полезными были бы следующие лабораторные показатели: — С-реактивный белок — СОЭ — Общий анализ крови — Ревмопробы (для исключения системных воспалительных заболеваний) Дифференциальную диагностику следует проводить с: 1. Мышечно-тоническим синдромом — если боль преимущественно связана с мышечным спазмом 2. Синдромом грушевидной мышцы — часто маскируется под корешковый синдром 3. Сакроилеитом — при локализации боли в области крестцово-подвздошных сочленений 4. Почечной патологией — учитывая иррадиацию боли в бок Что касается текущего лечения — Габапентин 900 мг является хорошим выбором для нейропатической боли, но судя по всему, монотерапия в Вашем случае недостаточно эффективна. Рекомендую следующую схему лечения: 1. Медикаментозная терапия: — Продолжить прием Габапентина 900 мг/сутки, разделив на 3 приема (по 300 мг) — Добавить НПВС: Мелоксикам 15 мг 1 раз в день, курс 7-10 дней (для уменьшения воспаления) — Миорелаксант: Тизанидин 2 мг 3 раза в день, курс 10-14 дней (для снятия мышечного спазма) — Витамины группы В: Комбилипен 2 мл внутримышечно ежедневно, курс 10 дней (для регенерации нервной ткани) — Хондропротекторы: комбинация Глюкозамина и Хондроитина, курс 2-3 месяца (для восстановления хрящевой ткани) 2. Немедикаментозное лечение: — Паравертебральные блокады с Дипроспаном и местным анестетиком (1-3 процедуры) — Физиотерапия: СМТ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия — Мануальная терапия (только мягкие техники!) — Кинезитерапия (специальные упражнения для декомпрессии нервных корешков) Календарный план лечения: — 1-30 дни: Габапентин 300 мг 3 раза в день — 1-10 дни: Мелоксикам 15 мг 1 раз в день утром после еды — 2-15 дни: Тизанидин 2 мг 3 раза в день — 1-10 дни: Комбилипен 2 мл в/м ежедневно — С 11 дня (при уменьшении острой боли): физиотерапевтическое лечение — С 15 дня: начало кинезитерапии (первые 2 недели под наблюдением специалиста) — 15-90 дни: прием хондропротекторов Ожидаемый результат лечения: при комплексном подходе можно ожидать значительного уменьшения болевого синдрома в течение 2-3 недель. Полное восстановление может занять 1-3 месяца в зависимости от выраженности компрессии нервных корешков. Сигналы для экстренного реагирования: — Внезапное усиление боли в спине — Прогрессирующая слабость в ногах — Нарушение функции тазовых органов (проблемы с мочеиспусканием или дефекацией) — Онемение в промежности — Повышение температуры в сочетании с усилением боли в спине Учитывая выявленный стеноз позвоночного канала и наличие диско-радикулярных конфликтов, рекомендую также консультацию нейрохирурга для оценки необходимости оперативного лечения в случае неэффективности консервативной терапии.