Почему после операции на позвоночнике снова болит нога? — вопрос №1568657

На основании представленных МРТ-заключений (до и после операции) можно сделать следующие выводы с позиции доказательной медицины: Анализ МРТ-данных: 1. Послеоперационные изменения: ◦ Отмечаются фиброзные и отечные изменения мягких тканей на уровне L4-S4 (преимущественно справа), что является ожидаемым после микродискэктомии L4-5 (09.04.2025). ◦ По сравнению с предыдущим исследованием (23.11.2024) есть нерезкое уменьшение заднего выбухания диска L4-5, что свидетельствует об отсутствии явного рецидива грыжи на этом уровне. 2. Текущая патология: ◦ Сохраняются экструзии дисков L4-5 и L5-S1, но без значимой компрессии дурального мешка или корешков. Протрузия L3-4 также не является критичной. ◦ Имеются признаки остеохондроза, спондилоартроза и спондилеза, которые могут быть источниками хронической боли. ◦ Отмечается небольшой правосторонний сколиоз и деформация тела L5 позвонка, что может влиять на биомеханику позвоночника. 3. Гемангиомы и кисты: ◦ Гемангиомы в телах L2 и L3 позвонков, а также периневральная киста на уровне S2, являются случайными находками и не требуют вмешательства. Критическая оценка лечения: • Микродискэктомия была показана при наличии радикулопатии (боль, невозможность выпрямить ногу), и первоначальное улучшение подтверждает корректность решения. • Возвращение болевых ощущений может быть связано с: ◦ Послеоперационным воспалением/отеком (фиброзные изменения на МРТ). ◦ Нейропатической болью из-за остаточного раздражения корешка. ◦ Мышечно-скелетной дисфункцией (например, из-за сколиоза или спондилоартроза). • Отсутствие значимого рецидива грыжи по МРТ снижает вероятность необходимости повторного хирургического вмешательства. Рекомендации: 1. Консультация невролога: ◦ Для оценки неврологического статуса и дифференциальной диагностики между нейропатической, мышечной и механической болью. ◦ Возможно проведение ЭНМГ (электронейромиографии) для исключения радикулопатии. 2. Консультация нейрохирурга: ◦ Требуется только при подозрении на рецидив компрессии (если боль прогрессирует или появляется неврологический дефицит). По текущим данным МРТ показаний нет. 3. Дополнительные обследования: ◦ Повторное МРТ в динамике (через 3-6 месяцев) при сохранении симптомов. ◦ Рентгенография поясничного отдела в функциональных проекциях для оценки нестабильности. 4. Передача данных: ◦ Рекомендуется предоставить полный объем МРТ в формате DICOM нейрохирургу/неврологу для детального анализа (особенно уровня L5-S1, где описан относительный стеноз). Важно: • Боль после операции может сохраняться до 3-6 месяцев из-за процессов заживления. • Физиотерапия и ЛФК (под контролем специалиста) являются основой реабилитации.

Здравствуйте, Владимир! После операции по удалению межпозвоночной грыжи может наблюдаться как улучшение, так и рецидив болей. Это может быть связано с несколькими факторами: 1. Восстановление: После операции ткани восстанавливаются, и это может привести к временным болевым ощущениям. Иногда боли могут возвращаться на этапе реабилитации. 2. Нервные окончания: Если во время операции были затронуты нервные окончания, они могут быть в процессе заживления, что также может вызывать дискомфорт. 3. Проблемы с мышцами: После операции могут возникнуть мышечные спазмы или слабость, которые могут приводить к болям в ноге. 4. Рецидив грыжи: В редких случаях возможно повторное образование грыжи или другие проблемы с позвоночником. 5. Неправильная реабилитация: Если не соблюдать рекомендации врача по реабилитации, это может повлиять на процесс восстановления. Ваше заключение МРТ в сравнении с предыдущим описывает некоторые отличия, и я постараюсь объяснить ключевые моменты. 1. Состояние после микродискэктомии: Операция была проведена для удаления грыжи межпозвоночного диска на уровне L4-5. Постоперационные изменения могут включать отек и фиброзные изменения в мягких тканях. 2. Деформация L5: Задняя клиновидная деформация тела L5 может быть следствием прежних травм или дегенеративных изменений. Снижение высоты заднего отдела говорит о возможной компрессии или остеохондрозе. 3. Протрузии и экструзии дисков: Протрузии (выпячивание) и экструзии (выход части диска за пределы его нормального положения) на уровнях L2-3, L3-4, L4-5 и L5-S1 могут вызывать компрессию нервных корешков, что может приводить к болям и другим неврологическим симптомам. 4. Состояние позвоночного канала: Минимальные размеры просвета позвоночного канала указывают на то, что есть небольшое сужение, но оно не критично. Однако это может способствовать возникновению болей. 5. Гемангиомы: Наличие гемангиом в телах позвонков L2 и L3 обычно не вызывает симптомов, если они не большие и не вызывают компрессию. 6. Периневральная киста: Образование с жидкостными характеристиками на уровне S2 может быть периневральной кистой, которая также может быть безсимптомной, но требует наблюдения. 7. Остеохондроз и спондилоартроз: Эти дегенеративные изменения характерны для старения позвоночника и могут вызывать боли. Заключение. Рецидивом назвать появившиеся болевые синдромы нельзя назвать, так как нет убедительных данных в описании МРТ заключения. Вероятнее всего это либо постоперационное осложнение или прогрессирование других нарушений биомеханики позвоночника, которые могут давать боль. Поскольку существуют различные варианты развития событий, важно обратиться к вашему оперировавшему врачу, который знает как оперировал, и какой исход вероятен.

Владимир здравствуйте. По предоставленным МРТ: была грыжа между 4 м и 5 м поясничными позвонками 0,95 см с распространением вниз по позвоночному каналу на 0.45 см, по свежему обследованию данная грыжа размером 0.55 см (после операции стала меньше), смещена вправо и не исключается ее взаимодействие со спинно-мозговым нервом (сдавление, дискорадикулярное взаимодействие справа) соответственно может быть боль в правой ноге. Плюс по свежему обследованию есть признаки дисцита (воспаление межпозвонкового диска между 5 м и 1 м крестцовым позвонками). Обычно в такой ситуации нейрохирурги или неврологи рекомендуют антибиотикотерапию (например, линкомицин). Нужно данную ситуацию обсудить с лечащим врачом. По дообследованию можно пройти стимуляционную ЭНМГ (электронейромиографию) для утонения нет ли повреждения нервов на правой ноге. Обязательно очный осмотр невролога. Терапия при усилении болевого синдрома достаточно стандартная: — НПВС (аркоксия, целекоксиб, мелоксикам), — миорелаксанты (баклофен, сирдалуд, мидокалм), — вит гр В (мильгамма, комбилипен), — ЛФК, физиотерапия, — ортопедический корсет на поясничный отдел средней жесткости до 4х часов в сутки при вертикализации и длительном сидении. — если есть признаки повреждения нерва (нейропатической боли)-жжение, мурашки, зуд, то добавляются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин). — При хронической боли (более 15 дней в месяц от 3х месяцев и более) противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).

Здравствуйте, рецидива по данным МРТ не выявлено — послеоперационная зона L4–L5 описана как с выраженными отёчными изменениями мягких тканей и фиброзом (что является нормой после микродискэктомии), но данных за новое выпадение (рецидив) грыжи диска не представлено. Однако в поясничном отделе всё ещё сохраняются протрузии и экструзии на других уровнях (L5–S1, L3–L4), а также признаки спондилоартроза и стеноза позвоночного канала, особенно на уровне L5–S1. Это может вызывать повторные боли, особенно если есть нагрузка или неправильная механика тела. Симптомы в ноге могут быть связаны с раздражением корешка, возможно на фоне рубцовых изменений или отёка. Повторное обращение к врачу-неврологу и ЛФК, контроль за физической нагрузкой и индивидуальный режим реабилитации — обязательны.

Здравствуйте, по результатам МРТ признаков рецидива нет, однако есть признаки воспаления межпозвоночного диска, а это требует назначения антибактериальной терапии. В качестве обезболивания и противовоспалительной терапии можно порекомендовать местно НПВС (фастум гель/найз/нурофен) 2 раза в день + НПВС внутрь (Нимесил/Аркоксиа) 2 раза в день + ИПП (Омез) 2 раза в день + витамины группы В (мильгамма/нейромультивит) внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней. Дополнительно пройти энмг.

Здравствуйте, Владимир. По результатам МРТ рецидива грыжи нет — это хорошая новость. Однако сохраняются послеоперационные отеки и воспаление, которые могут давать болевые ощущения. Сейчас важно: продолжить щадящий режим без резких движений и поднятия тяжестей, использовать противовоспалительные мази (типа Фастум-геля) на болезненные участки, пройти курс лечебной физкультуры для укрепления мышц спины. Если боль усиливается или появляется слабость в ноге — срочно обратитесь к своему нейрохирургу. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Здравствуйте! МРТ не выявило рецидива грыжи диска в зоне L4-L5. Послеоперационные изменения в этой области, такие как отек и фиброз мягких тканей, соответствуют норме после микродискэктомии Рекомендована консультация невролога