Как диагностировать и лечить боли в колене и пятке после повторных падений у женщины 65 лет? — вопрос №1526194
Стоимость – 1000 руб.
Пациент, 65 лет, женский пол
21 апреля 2025 г. в 15:57
Женщина, 65 лет. Было несколько падений на асфальт с ударом коленей. Самое ранее произошло больше 7 лет назад. Следующие падения происходили примерно раз в каждые полтора-два года. Падения происходили на твердую поверхность то на правое, то на левое колено. Оба колена стали меняться по форме и размерам. Появились следующие симптомы: колени увеличились в объеме и заплыли приобретя шарообразную форму, вокруг колен образовались увеличенные в объеме ткани, коленные чашечки плохо просматриваются.
После последнего падения на левое колено появилась проблема со сгибанием левого колена при подъеме и спуске по ступеням лестниц. Появилась ноющая боль под пяткой левой ноги, как при ходьбе, так и при покое. Появились периодические боли в левом бедре и пояснице.
Мазала смесью «диклофенака» и «троксевазина нео» 1к1, облегчение наступало на некоторое время. Компрессы с капустным листом. Мумие.
Фотографии левого и правого коленей прикреплены.
Диагнозы поставленные ранее: сахарный диабет 2 типа, варикозная болезнь нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность.
Вопросы:
1. Какой наиболее вероятный диагноз
— по левому колену
— по левой пятке
(посттравматический остеоартрит, препателлярный бурсит, подошвенный фасциит, … ,)?
2. Какая может быть взаимосвязь периодических болей в левом бедре и пояснице с коленями и пяткой?
3. Что сильнее влияет на симптомы в данном случае: диабет (нейропатия) или вены?
Что скажете на перспективу по поводу вен: нужна ли склеротерапия или абляция?
4. Что можете сказать по поводу консервативных и малоинвазивных методов, учитывая что прошло много времени с момента травм, что точно можно рассматривать на горизонте, что не рассматривать:
— Физические упражнения (что можно делать — напр. растяжка ахилла для пятки, чего избегать — бег, велосипед)
— Компрессия с помощью эластичных бинтов, чулков или наколенников, Лёд, НПВП (ибупрофен, дулоксетин)
— Рентген (сужение суставной щели, остеофиты), Ультразвук, Узи, Мрт (посмотреть мениск, ткани, связки), -Венозная допплерография (может ли тромбоз вызвать отек)
— Инъекции кортикостероидов / гиалуроновой кислоты
— Терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP)
— Эмболизация коленной артерии
— Эндовенозная абляция / абляция нерва
5. Какой алгоритм лечения выбрать, чтобы качественно справиться с проблемами в колене и в пятке?
6. Насколько значительно добавки с глюкозамином, хондроитином, серой, коллагеном второго типа могут способствовать улучшению?
6. В конце прошу обязательно написать какой можно дать долгосрочный прогноз по проблеме. В каком случае могут понадобиться регулярные уколы или оперативное вмешательство. Сколько продолжать консервативное лечение до результата. Можно ли постоянно использовать диклофенак и троксерутин
Скрытые файлы (4)
Ответы врачей
Здравствуйте. Какой у вас рост/вес?
Разделю свой ответ на две части.
Вероятный диагноз для левого колена — посттравматический остеоартроз с возможным препателлярным бурситом (что объясняет шарообразную деформацию и ограничение движений), для левой пятки — подошвенный фасциит или диабетическая нейропатия.
Связь болей в бедре и пояснице с коленями обусловлена изменением биомеханики ходьбы из-за постоянного (хронического) повреждения суставов.
Эти изменения в биомеханике создают компенсаторную перегрузку вышележащих отделов.
В данном случае симптомы в большей степени связаны с ортопедическими проблемами, чем с венозной недостаточностью или диабетическими осложнениями, хотя эти заболевания усугубляют состояние (нужна допплерография вен)
Мое мнение. Здесь требуется комплексное обследование (рентген/МРТ коленей, УЗИ мягких тканей, допплерография вен) с последующим поэтапным лечением. Инъекции гиалуроновой кислоты, физиотерапия, ношение СПЕЦИАЛЬНЫХ ортопедических стелек и компрессионного трикотажа, щадящая ЛФК (без фанатизма, т. е. исключая чрезмерные нагрузки).
Прогноз относительно благоприятный при соблюдении всех рекомендаций. Консервативное лечение может дать эффект в течение 3-6 месяцев, но в перспективе 5-7 лет возможно потребуется хирургическое вмешательство при прогрессировании артроза. Могу посоветовать хорошие клиники и научные центры, если буду знать из какой области вы.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.
Забыл уточнить.
Длительный прием НПВП (диклофенак) не рекомендуется из-за риска осложнений.
Здоровья вам.
Ответ удален
Ответ удалён в связи с нарушением правил сервиса.
Добрый день! У вас есть заключение узи, рентген, МРТ?
Пациент, 65 лет, женский пол
Пациент
Эльмира Муратовна, пока дополнительных исследований не делали
Пациент, 65 лет, женский пол
Пациент
Дмитрий Валерьевич, добрый день. Рост 158 вес 70. Посоветуйте пожалуйста подходящие клиники для Санкт-Петербурга и Москвы, если такие есть?
Ответ удален
Ответ удалён в связи с нарушением правил сервиса.
В Санкт-Петербурге рекомендую обратиться в НИИ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена (особенно их отделение артрологии) или Клинику высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова (СПбГУ), где есть современное оборудование для инъекций гиалуроновой кислоты под УЗИ-контролем.
В Москве стоит рассмотреть Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова или Клинику ортопедии и травматологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, где применяют комбинированные методы (PRP-терапия + ЛФК с реабилитологами).
Для подбора ортопедических стелек в обоих городах можно обратиться в сетевые центры «Ортека» или «Сурсил» — их специалисты учтут сопутствующие диагнозы (диабет, венозная недостаточность).
Если планируете консервативное лечение, уточните в клиниках наличие программ реабилитации с дозированной нагрузкой — это поможет отсрочить оперативное вмешательство.
С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.
Пациент, 65 лет, женский пол
Пациент
Ответ удален
Ответ удалён в связи с нарушением правил сервиса.
Пациент, 65 лет, женский пол
Пациент
Эльмира Муратовна, ответите что-то по вопросу? Хотелось бы узнать мнение
Хирурги онлайн
Галунов Дмитрий Валерьевич — маммолог, онколог, хирург, со стажем 27 лет, высшая категория. Принимает в клиниках: Поликлиника НМХЦ Пирогова «Измайловский» - Первомайская 65, Хирургическое отделение Консультативно-диагностический центр Измайловский НМХЦ им Н И Пирогова, Центр Пирогова (НМХЦ) - Первомайская 70, Национальный медико-хирургический центр им Н И Пирогова и Медицинский центр «Эйдос». Пациенты оставили 97 отзывов о враче на нашем сайте.
4795 ответов
Попов Александр Геннадьевич — маммолог, онколог, хирург, детский хирург, гнойный хирург, со стажем 39 лет. Принимает в клинике: Клиника «CentralMed». Пациенты оставили 15 отзывов о враче на нашем сайте.
753 ответа
Киценко Юрий Евгеньевич — онколог, проктолог, хирург, со стажем 13 лет, доцент, кандидат медицинских наук, вторая категория. Принимает в клиниках: Клиника Бурденко, Ниармедик Симоновский Вал и Университетская клиническая больница №1 КЦ Сеченовского Университета. Пациенты оставили 10 отзывов о враче на нашем сайте.
725 ответов
Дехисси-Гольбрехт Муад АльфредовичПроктолог, Флеболог, Хирург, Врач УЗИ, Нейрохирург, Сосудистый хирург, Челюстно-лицевой хирург, Гнойный хирург, Абдоминальный хирург
Стаж 16 лет, высшая категория, кандидат медицинских наук, доцент
Медицинский центр «КМ-Клиник»
ул. Дмитрия Ульянова, д. 6 корп. 1
+7 (499) 271- ... показать
Клиника «Первый Доктор» в Мытищах
Мытищи, Улица Лётная, 40
+7 (495) 105- ... показать
Медицинский центр «Эксперт»
Прием от 5 000 руб.
Дегунинская улица, 23к1
+7 (495) 877- ... показать
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
