Можно ли лечить аутоиммунный тиреоидит при нормальном ТТГ и повышенных антителах? — вопрос №1552796

Здравствуйте! Такой подход применяется не только в нашей стране, но и в мировой практике. Наличие антител не является однозначным критерием аутоиммунного воспалительного процесса (антитела к ТПО «маркируют» клетки щитовидной железы, но лимфоцитарная реакция наступает не всегда). В соответствии с принципом разумного вмешательства, врачебные действия начинаются только тогда, когда в них появляется потребность. Помимо этого, в настоящий момент не разработано эффективной, безопасной и научно доказанной терапии, тормозящей само аутоиммунное воспаление в железе.

Повышение антител к тиреопероксидазе при нормальном уровне ТТГ действительно свидетельствует о наличии аутоиммунного процесса в щитовидной железе, но это не обязательно требует немедленного начала заместительной терапии. Диагностика и ведение таких пациентов основывается на тщательном мониторинге — регулярном контроле ТТГ, свободных гормонов щитовидной железы и антител, а также УЗИ щитовидки для оценки структуры и объема железы. Заместительная терапия назначается только при снижении функции железы, то есть при повышении ТТГ или снижении свободных гормонов. Врач-эндокринолог должен учитывать клиническую картину и индивидуальные особенности пациента. Однако стоит обратить внимание на мнение ревматолога или иммунолога, так как для некоторых больных с выраженной аутоиммунной активностью могут быть полезны дополнительные методы контроля воспаления — например, препараты, влияющие на иммунную систему, но они применяются с осторожностью и только по назначению специалистов после тщательного обследования. Также современные исследования в некоторых случаях предлагают раннее начало заместительной терапии небольшими дозами левотироксина, чтобы снизить потенциал прогрессирования аутоиммунного процесса и длительно защитить щитовидную железу, но эта практика остаётся спорной и не является общепринятой. Рекомендуется регулярно проходить обследования у эндокринолога, не игнорировать появление симптомов гипотиреоза (слабость, утомляемость, набор веса, сухость кожи) и обсуждать с врачом применение любых дополнительных мероприятий. Важно помнить, что лечение должно быть максимально индивидуализированным, а ожидание нормального ТТГ при высоких антителах зачастую оправдано с точки зрения доказательной медицины.

При аутоиммунном тиреоидите, когда уровень ТТГ находится в пределах нормы, но антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) значительно повышены, ситуация требует внимательного индивидуального подхода. Повышение антител свидетельствует о наличии воспалительного процесса в щитовидной железе и повышенном риске развития гипотиреоза в будущем. Несмотря на это, при нормальных показателях ТТГ и нормальном уровне гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) заместительная терапия обычно не назначается, так как нет клинической необходимости. Всё лечение основывается на динамическом наблюдении: регулярном контроле уровня ТТГ, свободных гормонов и антител, ультразвуковом исследовании железы. Если в процессе обследований выявляется снижение функции щитовидной железы — тогда показано начало заместительной терапии левотироксином. Проведение лечения на стадии нормального ТТГ с целью снижения антител не является стандартной практикой, поскольку доказательства эффективности такого вмешательства отсутствуют. Однако пациентка должна находиться под наблюдением эндокринолога для своевременной коррекции состояния и профилактики возможных осложнений. В разных странах подходы к лечению могут отличаться, но основным ориентиром остаются клинические проявления и функциональные показатели щитовидной железы.