Что может быть причиной постоянного снижения гемоглобина и как его лечить? — вопрос №1602721
Стоимость – 700 руб.
Ирина, 49 лет, женский пол
31 июля 2025 г. в 18:31
Здравствуйте, очень нужна ваша помощь, у меня анемия уже долгое время, при первом снижении гемоглобин упал до 60, уколами железа не смогли помочь, ещё снизился до 50, в гематологии сделали вливание крови, сразу в течении 2-3 дней стала распухать и гореть правая нога, оказался тромбоз, сразу не смогли определить, пока попала к ангиохирургам произошло 100% закрытие тромбами, после этого лечили тромбоз, тромбило ещё 2 раза, обнаружена тромбофилия Лейденовская 5 мутация, тромбоэктомия, в тоже время пила препараты железа, но гемоглобин снова снижался, с тех пор постоянно падает гемоглобин до 50-40, эритропоэтин при этом поднимается до 506, в гематологии, где меня лечат, причину пока не определили, в последние 2 года, гемоглобин падает уже каждый месяц, снова капают кровь и железо, а состояние сильно хуже, в желудке уже атрофический гастрит, с 2020 г обнаружился ревматоидный артрит — сильно болят кости, суставы (недавно был перелом крестца) тяжелее переношу свое состояние (про слабость не говорю… был инсульт, ишемическое поражение сосудов, онемение конечностей, иногда судороги, отечность, повышается давление, пульс, сильная отдышка …) часто не могу спать от болей, переживаю что
причина не обнаруживается, просто пишут анемия, что нужно и можно проверить подскажите пожалуйста. Какое нужно лечение? Почему лучше не становится? По Пэт КТ диффузно повышенное скопление РФП в костном мозге SUVmax 4,6.
Ответы врачей
Здравствуйте! Метаболически активный костный мозг может быть при любом воспалительном процессе, гемолизе.
Причин для анемии много. Начинают скрининг обследований, исключая железодефицит, гемолиз, дефицит витаминов В, миелодиспластический синдром.
При неясной анемии и неэффективности терапии проводится стернальная пункция или трепанобиопсия для оценки работы костного мозга.
Обследования в основном включают в себя: ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ, с-реактивный белок, ЛДГ, В12, В9, ретикулоциты, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки, почек, антинуклеарный фактор, рентген органов грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, осмотр гинеколога.
По тромбозам проводятся дополнительные обследования на предмет вторичный и первичных тромбофилий через гематолога.
Ирина, 49 лет, женский пол
Пациент
Анастасия Сергеевна, рада, что вы откликнулись, спасибо! Пункцию делали, особых отклонений она не показала, МДС тоже вроде не подтвердился, а как проверить на гемолиз, какой сдать анализ?
Добрый день.
По моему мнению, речь идёт о сочетании нескольких тяжёлых процессов: хроническая анемия на фоне аутоиммунного процесса (ревматоидный артрит), нарушение усвоения железа из-за атрофического гастрита, тромбофилия и, возможно, нарушение функции костного мозга. Повышенный эритропоэтин (506) говорит, что организм пытается компенсировать анемию, но не может — значит, либо нет железа, либо костный мозг не отвечает. ПЭТ-КТ с диффузным накоплением в костном мозге — требует исключения миелопролиферативного заболевания или системного воспаления. Нужны: анализ на ферритин, ОЖСС, витамин B12, фолиевую кислоту, антиген H. pylori, антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла. Также — консультация гематолога с анализом костного мозга, если не делали. При атрофическом гастрите железо из таблеток не усваивается — возможно, нужен внутривенный препарат (например, Феринжект). Я так думаю — ключ в лечении основного процесса: ревматоидного артрита и воспаления. Без этого анемия не стихнет.
Сдается ЛДГ, прямая проба Кумбса, гаптоглобин, билирубин по фракциям, ретикулоциты.
Ирина, 49 лет, женский пол
Пациент
Анастасия Сергеевна, спасибо, а лечение только капать кровь и железо (ферринжект), фолиевая кислота, это всё правильно?
Феринжект, переливания крови при гемолизе противопоказаны.
Похожие вопросы
Следует ли мне обратиться к гематологу?Полина, 19 лет, женский пол
30 марта 2023 г. в 16:02
Здравствуйте. С декабря начала падать в обмороки. Гемоглобин предпоследний раз бы 98. Выписали железо, пропила курс. Гемоглобин стал 106. Обмороки...
3 ответа Гематологи онлайн
Степашкина Анастасия Сергеевна — гематолог, со стажем 11 лет, первая категория. Принимает в клинике: Центр флебологии «Флебомед». Пациенты оставили 19 отзывов о враче на нашем сайте.
721 ответ
Головизнина Мария Сергеевна — гематолог, детский гематолог, со стажем 14 лет. Принимает в клиниках: Клиника Фомина и Клиника Фомина. Дети. Пациенты оставили 2 отзыва о враче на нашем сайте.
382 ответа
Кузнецова Галина Михайловна — гематолог, со стажем 28 лет, высшая категория. Принимает в клиниках: Клиника МЧС ВЦЭРМ на Оптиков 54, Клиника №2 ВЦЭРМ МЧС России и Клиника молекулярной диагностики MD. Пациенты оставили 9 отзывов о враче на нашем сайте.
31 ответ
Медицинский центр «КМ-Клиник»
ул. Дмитрия Ульянова, д. 6 корп. 1
+7 (499) 271- ... показать
MedSwiss на Ермолаевском
Ермолаевский пер., д. 22/26
+7 (495) 150- ... показать
Центр флебологии «Флебомед»
Прием от 1 600 руб.
Коломна, Парковый пр-д, д. 5
+7 (496) 623- ... показать
Москва
Личный кабинет 
Спроси врача
