Что делать при аденоме надпочечника и насколько она опасна? — вопрос №1581328

Здравствуйте. У Вас диагностирована аденома правого надпочечника с подтверждённой гормональной активностью. Лабораторно значительно повышен хромогранин А (1249, норма <100), инсулин (39,1 при норме до 24,9), HOMA-IR (10,1, при норме до 2,7), паратгормон (73,7, норма до 65), метанефрины в суточной моче в норме, но ближе к верхней границе. Это указывает на активную гормонопродуцирующую опухоль (не исключается, что она смешанная, с проявлениями гиперинсулинизма и первичного гиперпаратиреоза). Оставлять такую ситуацию без наблюдения нельзя. Обратитесь очно к эндокринологу, если есть возможность, то в профильный центр (например, в отделение нейроэндокринных опухолей). Требуется дообследование (КТ/МРТ с контрастом надпочечников, сцинтиграфия, консультация онколога) и решение вопроса о хирургическом лечении. С вашими результатами выжидательная тактика нецелесообразна.

Наталья Сергеевна, большое спасибо! На 27.06. записалась к онкологу.

Обнаруженная аденома надпочечника (размером 28×25×28 мм) требует уточнения функциональной активности, так как может быть связана с гормональными нарушениями. Ключевые находки: хромогранин А значительно повышен (1249 мкг/л при норме <100), что может указывать на нейроэндокринную активность аденомы; паратгормон повышен (73.7 пг/мл), возможен гиперпаратиреоз; инсулинорезистентность (HOMA-IR 10.1), гиперкортизолемия (кортизол слюны 6.11 нг/мл); альдостерон-рениновое соотношение в норме (<24), что снижает вероятность альдостеромы; МРТ подтверждает аденому без признаков малигнизации. Рекомендации: срочная консультация эндокринолога для оценки гормонального статуса (кортизол, катехоламины, альдостерон); дополнительные анализы: суточная моча на свободный кортизол, метанефрины (уже в норме), АКТГ; контроль артериального давления и уровня глюкозы; повторная визуализация через 6–12 месяцев для оценки динамики роста. Если аденома неактивна и не растет, операция не требуется.Год ожидания допустим только при подтвержденной неактивности аденомы. Игнорирование обследования опасно из-за риска гормональных осложнений (гипертония, диабет, остеопороз). Сейчас записаться к врачу можно даже через Госуслуги. Если Вы испытываете проблемы в получении плановой медицинской помощи, обратитесь в страховую медицинскую компанию, номер телефона которой указан на Вашем полисе ОМС, а также в Росздравнадзор Вашего региона.

Сергей Евгеньевич, спасибо большое!

Здравствуйте! Выполнялось ли УЗИ щитовидной и паращитовидных желез? Дело вот в чем. Хромогранин А — не гормон и его повышение не связано строго с изменениями в надпочечниках, он повышается и при других нейроэндркринных опухолях (о чем чуть позже). При этом по описанию МРТ не описано распределение контраста в образовании, что позволило бы косвенно оценить её активность. А стандартные исследовпнтя гормонов надпочечников исключают наиболее распространённые продуцирующие опухоли: альдостерон-рениновое соотношенте — альдостерону, нормальный кортизол в слюне — адренокортикальную опухоль (хотя кортизол принять дублировать исследованием в суточной моче или в пробе с дексаметазоном), а метанефрины в моче — феохромоцитому, ту опухоль, которая склонна к секреции хромогранина. Но он может секретирлваться образованиями щитовидной (медуллярный рак) или паращитовидных желез. Последнее исключить нельзя ввиду двукратно полученного повышения парат-гормона. Поэтому до посещения онколога требуются УЗИ щитовидной и паращитовидеых желез, а если в щитовидной обнаружатся узлы — то и анализ на кальцитонин.

Елена Андреевна, узи щитовидной железы пройдено.

О, это отлично! Жаль, что не описаны паращитовидные железы, но это может быть связано с тем, что они не визуализируются (неудобно расположены, например). Очень хорошо, что есть результат кальцитонина и он соответствует норме — это исключает медуллярный рак щитовидной железы. А расчётный кальций по альбумина пока исключает наиболее неприятное проявление гиперпаратиреоза — гиперкальциемию. А что беспокоит по самочувствию?

Елена Андреевна, беспокоят ежедневные сильные головокружения, слабость и сильная потливость при минимальной нагрузке. С трудом уходящий лишний вес. В январе весила 139 кг. Сейчас на фоне приема метформина и голдлайна 129. При таком весе не найти где сделать элементарное МРТ или КТ в нашей области. Пришлось ехать в другую область.

То есть, повышения артериального давления, постоянно или приступами, нет? Потому что именно оно характерно для гормонально-активных образований надпочечников. Сдавалась ли кровь на гликированный гемоглобин (не нашла его в анализах)?

Елена Андреевна, приступообразное повышение АД было. Июль2024 и январь 2025 находилась на стац. лечении. Но, после посещения областного кардиолога в феврале 2025 г., который назначил новые лекарства, пока не повторялось. Гликированный гемоглобин в норме 5.0

Поняла. Да, безусловно, при отсутствии однозначных симптомов и однозначных результатов анализов второе мнение врача на очном приёме необходимо. Полагаю, имеет смысл представить всё имеющиеся обследования и обсудить все найденные отклонения от нормы, даже те, что уже обсуждались как безопасные.

Елена Андреевна, резкое повышение АД было по несколько раз в год. Приходилось лежать в стационаре., но после консультации областного кардиолога в феврале этого года, который поменял мне лекарства, давление держится в норме. Гликорованный гемоглобин в норме.

Елена Андреевна, спасибо большое.

Нормальный гликированный гемоглобин снижает вероятность инсулиномы — ещё одной нейроэндокринной опухоли. Поэтому точный ответ «что происходит» из анализов всё ещё не очевиден. Но врачу будет достаточно информации, чтобы запланировать дальнейшие диагностические мероприятия и наблюдение.

Елена Андреевна, спасибо. Мне главное знать — ожидание в течение года следующего визита к врачу не приведет ли к непоправимым последствиям.

Полагаю, что даже если речь не идёт о раке или гормонально-активной опухоли, задержка в диагностике подобного неоднозначного случая неоправданна хотя бы потому, что не получен однозначный диагноз, охватывающий всё симптомы. А значит нет возможности правильно организовать дальнейшие действия, особенно на целый год вперед

Елена Андреевна, я Вас поняла. Буду действовать дальше.

Здравствуйте! Вы не похожи на онкологического пациента. Опухоль выглядит доброкачественно. Конечно, очный осмотр не сравнится с такой консультацией, но думаю, что онколог ничего нового вам не скажет. Феохромоцитома — агрессивная опухоль, которая сопровождается скачками давления и другой яркой клиникой.

Алена Георгиевна, спасибо, успокоили.

Здравствуйте! Необходимо вначале определится имеет ли образование гормональную активность. С этой целью необходимо знать данные слюны на кортизол в 23.00-24.00., суточной мочи на метанефрины, кровь на альдостерон/ренин. Если данные анализы в норме, значит гормональная активность исключена и влияние на давление нет. По структуре и плотности образование больше похоже на аленому. По динамике КТ нельзя говорить о росте. обязательно КТ с контрастом для уточнения структуры образования.

Кристина Эдуардовна, здравствуйте! Все анализы сдала. Гоняли целый месяц, то одно, то другое сдавала. И консультация у онколога была. Вся анализы вроде как в пределах нормы, но хромогранин А 1249, всех смущает. И никто ничего определенного не говорит. И если честно -это уже начинает бесить. Ну положите вы на несколько дней человека, возьмите всë, что надо. А так, я потратила больше 70000 рублей, два месяца гонок, нервов. И ничего определенного.

Это заключение онколога, который не посмотрел ни одной бумажки, и сказал, что не надо делать никаких МРТ или КТ, достаточно УЗИ. А по узи за два года, что лежала с давлением в больнице делали 4 раза, но ни на одном эту аденому не видели. Т. е. в январе по УЗИ -ничего, а мае аденома 28×25×28 мм. Вот что мне делать? Куда обращаться?