Почему при отсутствии метастаз на ПЭТ-КТ обнаружен метастаз в лимфоузле и что делать дальше? — вопрос №1571891

Здравствуйте, Ирина, ПЭТКТ достоверный метод, но имеет свои погрешности, окончательный онкологический диагноз в том числе по распространенности процесса выставляется по гистологии. Видимо не высока была активность деления клеток опухоли в этом лимфоузле. После операции вас должны направить на врачебную комиссию для согласования дальнейшей тактики в отношении лечения, дополнительные обследования не требуются.

Добрый день, Ирина. Тактика дальнейшего лечения будет определена врачебной комиссией. Окончательный диагноз и тактика лечения будет по результатам гистологического исследования. КТ исследования имеет свои погрешности, так может быть.

Алена Георгиевна, я это все понимаю. Мне важно второе мнение. Что может решить врачебная комиссия?

Прикрепите послеоперационую выписку с полным описанием объема операционного вмешательства + гистологическим заключением.

Здравствуйте, Ира. Ситуация у вашей мамы — типичная для аденокарциномы лёгкого. Опухоль размером до 1,5 см — это небольшая стадия, но наличие метастаза в лимфоузле уже говорит о том, что рак немного вышел за пределы первичного очага. Это важно для дальнейшего лечения. Про ПЭТ-КТ: она очень хорошая, но не панацея. Метастаз может быть слишком маленьким или «неактивным» на момент исследования, и тогда он просто не отображается. Это бывает, особенно если речь о единичном поражении лимфоузла. Гистология после операции — самый точный метод, вот почему её считают «золотым стандартом» диагностики. Теперь вопрос — что делать дальше. После такой операции (удаление части лёгкого и лимфоузлов) обычно рекомендуется адъювантная химиотерапия при наличии метастазов в лимфоузлах. В вашем случае — один из четырёх лимфоузлов поражён — это показание к лечению. Химиотерапия нужна для того, чтобы снизить риск повтора болезни. Даже если сейчас всё чисто — могут остаться микроскопические клетки, которые не видны ни на КТ, ни на ПЭТ. Химией их можно подавить. Но перед этим нужно дать организму немного восстановиться — примерно 4–6 недель после операции. За это время заживут ткани, восстановится общее состояние. Затем проводят контрольное обследование (КТ грудной и, возможно, брюшной полости, анализы крови, проверка работы сердца), и если всё в порядке — начинают курс химиотерапии. Обычно это препараты на основе платины + винорельбин или паклитаксел — по назначению врача-онколога. Прогноз при таком варианте — довольно благоприятный, особенно если лечение начать вовремя. Главное — не затягивать и не отказываться от химиотерапии только из-за возраста. Ваша мама перенесла серьёзную операцию — значит, организм готов сопротивляться. Поддерживайте питание, дыхательную гимнастику после операции, избегайте стрессов. Через месяц обязательно проконсультируйтесь у онколога — он расскажет подробнее про схему лечения и поможет принять решение.

Рассмотрим ситуацию с позиции доказательной медицины и клинических рекомендаций Важно отметить, что окончательные решения должны приниматься лечащим врачом на основе полного анамнеза, данных обследований и обсуждения с пациентом. 1. Почему метастаз в лимфоузле не был выявлен на ПЭТ-КТ? ПЭТ-КТ — высокочувствительный метод для выявления метастазов, но он не обладает 100% чувствительностью. Возможные причины, почему метастаз в лимфоузле не был обнаружен: • Малый размер метастаза: Микрометастазы (менее 2–3 мм) могут быть ниже порога разрешения ПЭТ-КТ. • Низкая метаболическая активность: Если опухолевые клетки в лимфоузле имели низкую активность захвата радиофармпрепарата (например, низкий SUV), они могли остаться незамеченными. • Локализация: Лимфоузлы вблизи первичной опухоли могут быть сложнее интерпретировать из-за фоновой активности. • Технические ограничения: Качество оборудования, протокол сканирования или интерпретация результатов могут повлиять на точность. Такое расхождение между ПЭТ-КТ и гистологией встречается в клинической практике и описано в литературе (например, в рекомендациях NCCN и ESMO по немелкоклеточному раку легкого, НМРЛ). Гистология остается золотым стандартом для подтверждения метастазов. 2. Что делать дальше? На основании описанной ситуации (аденокарцинома легкого, pT1, N1 по TNM, если учитывать метастаз в одном лимфоузле) дальнейшие шаги должны соответствовать международным клиническим рекомендациям (NCCN, ESMO, Российские клинические рекомендации по онкологии). Вот общий алгоритм: Необходимые обследования: Для уточнения стадии, оценки общего состояния и планирования дальнейшего лечения рекомендуется: • Консультация онколога и торакального хирурга: Обсудить результаты гистологии, стадию заболевания и дальнейшую тактику. • Повторная оценка стадии: Уточнить, нет ли отдаленных метастазов, которые могли быть пропущены. Возможные обследования: ◦ КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом (если не проводилась недавно). ◦ МРТ головного мозга (для исключения метастазов в ЦНС, особенно при аденокарциноме). ◦ Анализы крови: общий анализ крови, биохимия (функция печени, почек), онкомаркеры (CEA, CYFRA 21-1, при необходимости). • Оценка общего состояния: ◦ ECOG или шкала Карновского для оценки функционального статуса. ◦ Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия), если планируется дополнительное лечение. ◦ ЭКГ, ЭхоКГ для оценки сердечно-сосудистой системы, особенно перед возможной химиотерапией. Нужно ли дополнительное лечение (например, химиотерапия)? Решение о необходимости адъювантной (послеоперационной) химиотерапии зависит от: • Стадии заболевания: Наличие метастаза в лимфоузле (N1) соответствует стадии IIB или IIIA по TNM (в зависимости от размера опухоли и других факторов). Согласно рекомендациям NCCN и ESMO, при стадиях IIB–IIIA адъювантная химиотерапия (обычно на основе препаратов платины, например, цисплатин/карбоплатин + винорелбин) может улучшить выживаемость. • Молекулярно-генетический профиль опухоли: При аденокарциноме важно провести молекулярное тестирование (например, на мутации EGFR, ALK, ROS1, BRAF, экспрессию PD-L1). Результаты могут повлиять на выбор терапии (например, таргетные препараты или иммунотерапия). • Общее состояние пациента: В возрасте 69 лет важно учитывать сопутствующие заболевания, функциональный статус и переносимость лечения. Если пациент в хорошем состоянии (ECOG 0–1), химиотерапия обычно рекомендуется. Восстановление после операции vs. дополнительное лечение: • Восстановление: После торакоскопической операции восстановление обычно занимает 4–6 недель. Важно нормализовать питание, физическую активность (в пределах рекомендаций врача) и исключить инфекционные осложнения. • Срочность лечения: Адъювантную химиотерапию, если она показана, обычно начинают в течение 6–12 недель после операции, чтобы не упустить терапевтическое окно. Задержка может снизить эффективность. • Дополнительные обследования: Перед началом химиотерапии важно убедиться в отсутствии отдаленных метастазов и оценить переносимость лечения (см. выше перечень обследований). 3. Рекомендации: • Обратитесь к онкологу для обсуждения результатов гистологии и составления плана лечения. Онколог может направить на молекулярное тестирование опухоли и оценить показания к адъювантной химиотерапии. • Пройдите рекомендованные обследования (КТ, МРТ, анализы крови, функциональные тесты) для уточнения стадии и состояния организма. • Обсудите риски и пользу химиотерапии: Если она показана, важно взвесить пользу (снижение риска рецидива) и возможные побочные эффекты. • Следуйте рекомендациям по восстановлению: Поддерживайте питание, избегайте переохлаждения, выполняйте дыхательную гимнастику по назначению врача. 4. Дополнительная информация: • Согласно данным клинических исследований (например, LACE meta-analysis), адъювантная химиотерапия при НМРЛ с поражением лимфоузлов (N1) увеличивает 5-летнюю выживаемость на 5–15%. • Молекулярное тестирование может открыть доступ к таргетной терапии (например, осимертиниб при мутации EGFR), что иногда используется в адъювантном режиме (исследование ADAURA). • Решение о лечении должно учитывать пожелания пациента и его семьи после обсуждения с врачом.

Добрый день! Действительно такое может быть, не всегда видны метастазы на Пэт/кт если речь идет о микрометастазах. Профилактическая терапия нужна, но обязательно нужно смотреть мутации и назначить лечение по результатам доп анализа. может быть ХТ, а может быть другая терапия например таргетная. Стекла /блоки сдаются на анализ, вам обследоваться не нужно.