Что означают изменения цистатина С и анализов мочи при хронической почечной недостаточности? — вопрос №1561270

Здравствуйте! Ваши показатели не указывают на стремительное прогрессирование ХБП, а тем более на скорый гемодиализ ### **1. Что произошло с цистатином С? Почему СКФ падала до 45? ** — **Цистатин С** — более чувствительный маркер функции почек, чем креатинин. Его временное повышение (и снижение СКФ до 45) могло быть вызвано: — **Обезвоживанием** (если перед анализом было мало жидкости). — **Приёмом НПВС** (даже однократный приём мог временно ухудшить почечный кровоток). — **Скрытой инфекцией** (например, ОРВИ или цистит без явных симптомов). — **Ошибкой лаборатории** (редко, но возможно). 👉 **Сейчас цистатин С нормализовался (0.883)**, а СКФ по нему — 86, что говорит о **восстановлении функции почек**. Это хороший признак! --- ### **2. Почему в моче появился белок, гемоглобин и эритроциты? ** — **Белок 0.1 г/л** — это **минимальная протеинурия** (норма до 0.15 г/л). Не критично, но требует наблюдения. — **Гемоглобин и эритроциты** — могут быть следствием: — **Неправильного сбора мочи** (например, попала менструальная кровь). — **Лёгкого воспаления** (цистит, уретрит). — **Начальных изменений в почках** (но без подтверждения другими анализами рано говорить о прогрессировании). 🔹 **Альбумин/креатинин (3.74 мг/ммоль)** — это **норма** (порог для ХБП — >30 мг/ммоль). Да, он вырос с 1.6, но всё ещё в безопасных пределах. --- ### **3. Прогрессирует ли ХБП? ** — **Нет убедительных признаков прогрессирования**: — Креатинин стабилен (84–90 при норме до 100–110 для женщин). — СКФ по креатинину >60 (ваши 68–74 — это **2 стадия ХБП, но стабильная**). — Цистатин С улучшился (СКФ 86 — это почти норма). — Протеинурия минимальна. ⚠ **Но! ** Нужно исключить **другие причины повреждения почек**: — Контроль **артериального давления** (цель — ниже 130/80). — Проверка **глюкозы крови** (исключить диабет). — УЗИ почек (если не делали) — чтобы исключить **камни или структурные изменения**. --- ### **4. Грозит ли гемодиализ? ** — **Сейчас — нет**. Показатели далеки от терминальной стадии (для гемодиализа СКФ должна быть 0.5 г/л**. — СКФ начнёт **стабильно падать** (на 5 и более пунктов в год). — Разовьётся **анемия или гиперкалиемия** (пока их нет). --- ### **5. Что делать дальше? ** 1. **Повторите анализ мочи** через 1–2 недели (исключить ошибку или временное воспаление). 2. **Сдайте суточную мочу на белок** (если протеинурия подтвердится). 3. **Контролируйте**: — **Давление** (если выше 130/80 — нужны препараты типа иАПФ/БРА, они защищают почки). — **Креатинин и СКФ** — каждые 3–6 месяцев. 4. **Избегайте**: — **НПВС** (ибупрофен, диклофенак и т. д.). — **Обезвоживания** (пейте 1.5–2 л воды в день, если нет отёков). — **Соли и белка в избытке** (диета с умеренным ограничением соли до 5 г/день). --- ### **6. Вывод** — Ваши почки **стабильны**, но требуют наблюдения. — **Гемодиализ не грозит** в обозримом будущем при текущих показателях. — **Тактика**: контроль анализов + защита почек (диета, давление, отказ от нефротоксичных препаратов). Если через месяц белок в моче останется — обратитесь к **нефрологу** для углублённого обследования. Пока же можно не переживать!

Добрый день, Ольга. Судя по цифрам, ваши почки работают нестабильно — сначала цистатин С показал ухудшение (СКФ 45), но потом вернулся к норме (СКФ 86), что может быть связано с временными факторами (обезвоживание, стресс, погрешности в диете). Появление белка и эритроцитов в моче действительно настораживает, но пока цифры не критичны (альбумин/креатинин 3.74 — это минимальное превышение). О гемодиализе речи не идет — ваши показатели далеки от таких значений. Что я бы рекомендовал сделать: пересдать анализы через 2-3 недели, контролировать давление, ограничить соль и белок в пище, избегать НПВС, обсудить с нефрологом возможность приема препаратов, защищающих почки (например, ингибиторов АПФ в малых дозах). Главное — не паниковать, но и не пускать на самотек. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Здравствуйте, в данной ситуации нужен контроль в динамике анализа мочи, суточная моча на белок Биохимия крови расширенная Узи почек мочевого пузыря Диета, исключить НПВС приём, при отклонении осмотр нефролога

Здравствуйте, Ольга. Спасибо, что подробно описали свои анализы — это помогает разобраться в ситуации. Ваш случай не такой уж редкий: повышение креатинина после длительного приёма рабепразола и НПВС — довольно типичная реакция почек. Вы правильно поступили, что отменили эти препараты — это уже шаг в правильном направлении. Теперь по анализам: цистатин С — более чувствительный показатель функции почек, чем креатинин, и его повышение до 1.52 (СКФ 45) действительно указывает на снижение фильтрации почек. Но сейчас он упал до 0.88 (СКФ 86), и это хороший сигнал — значит, серьёзного прогрессирования болезни нет. Такие колебания бывают, особенно при изменении нагрузки на почки, обезвоживании или даже стрессе. Появление белка и следов крови в моче говорит о том, что есть небольшое повреждение клубочков (фильтрующих структур почек). Увеличение альбумин/креатинин с 1.6 до 3.74 — это лёгкое ухудшение, но пока не критичное. Это требует внимания, но не означает быстрого прогрессирования недостаточности. Гемодиализ вам сейчас точно не нужен — ваши показатели ещё далеки от таких стадий. Важно продолжать наблюдение, избегать препаратов, вредных для почек, контролировать давление, питание и образ жизни. Прогноз при вашем возрасте и грамотном подходе — благоприятный. Главное — регулярно сдавать анализы, соблюдать рекомендации врача и не паниковать раньше времени.

Здравствуйте, Ольга., до диализа вам далеко, поскольку нет органической патологии, которая бы давала стойкое снижение СКФ. Изменения носят функциональный характер и достаточно быстро при отмене этиологического фактора возвращаются в норму. На данном этапе поддержать почки можно приемом Леспенефрила и Бруснивера.