Как помочь ребёнку при запорах и болезненных позывах на дефекацию? — вопрос №1607196

Учитывая длительность и характер запоров у ребенка 2,9 лет, а также то, что ребенок сознательно удерживает стул и при этом испытывает позывы, наиболее вероятной причиной является функциональный запор с элементами парадоксального сжатия мышцы сфинктера (функциональная обструкция). Психологический фактор действительно может играть важную роль: ребенок боится испытывать болезненные ощущения при дефекации, поэтому старается удерживать стул, что усугубляет ситуацию. Рекомендации: 1. Продолжать прием препаратов, рекомендованных педиатром, но сообщить врачу о недостаточной эффективности для возможной корректировки терапии. Форлакс (макрогол) действительно можно использовать, но по назначению врача, учитывая возраст и дозировку, избегая чрезмерного применения. 2. Свечи глицериновые использовать только при необходимости и по слабительному эффекту, не систематически. 3. Проводить регулярные тренировки и формирование привычки посещения туалета в одно и то же время, например, после еды, мотивируя ребенка сидеть на горшке 5-10 минут, не заставляя его насильно. 4. Обратить внимание на консистенцию стула: если он твердый — необходимо добиться регулярной и мягкой дефекации посредством корректировки питания (много клетчатки, фруктов, овощей), а также продолжать или возможно добавить препараты, улучшая пассаж по кишечнику. 5. Психологическая поддержка: возможно, стоит проконсультироваться с детским психологом или психотерапевтом, чтобы выявить страхи и помочь ребенку преодолеть негативные ассоциации с туалетом. 6. При отсутствии улучшения рекомендую проведение дополнительных обследований (например, консультация детского гастроэнтеролога, рентгенологического исследования толстой кишки при необходимости) для исключения органических причин запоров. Важно: не прекращать пить жидкости и сохранять разнообразное, сбалансированное питание. Терпеливый и последовательный подход в коррекции поведения ребенка и терапии позволит постепенно нормализовать состояние.

В ситуации, которую вы описываете, ключевым моментом является наличие у ребенка сознательного удержания стула, что указывает на функциональный запор с парадоксальным сокращением мышц анального сфинктера. Частые попытки дефекации с выделением небольшого количества кала также подтверждают этот диагноз. Применение слабительных препаратов, таких как дюфалак и форлакс, без системного улучшения состояния требует пересмотра стратегии лечения. Помимо уже рекомендованных мер, я бы предложил следующие дополнительные подходы: 1. Начать курс лечебной физиотерапии, направленной на релаксацию тазового дна и улучшение координации мышц сфинктера. Это может быть биообратная связь или специальные упражнения под наблюдением физиотерапевта. 2. Подключить специализированного детского психолога или психотерапевта для проведения игровой терапии и разработки методики снижения тревожности, связанной с актом дефекации. Важно, чтобы ребенок воспринимал процесс как безопасный и безболезненный. 3. Ввести кисломолочные продукты с живыми культурами, обладающие доказанной клинической эффективностью в регуляции стула, параллельно с пробиотиком. 4. Регулярно записывать характер и частоту дефекации в дневник, что поможет врачу корректировать лечение более точно. 5. Рассмотреть возможность назначения анальгетиков или препаратов, уменьшающих спазм сфинктера, после консультации специалиста. 6. В случае отсутствия эффекта от немедикаментозных и медикаментозных методов рекомендую провести дополнительные диагностические процедуры: рентгеноконтрастное исследование толстой кишки, аноректальную манометрию для оценки функций сфинктера и исключения органических причин запора. Важно продолжать поддерживать адекватное питание и гидратацию, избегая чрезмерного увлечения слабительными, которые при длительном применении могут усугубить проблему. Совместная работа педиатра, гастроэнтеролога, психотерапевта и физиотерапевта позволит комплексно подойти к решению проблемы и значительно улучшить состояние ребенка.