Жалобы
Остро возникшее кровотечение из уретры после полового акта, сопровождавшееся выделением сгустка крови, продолжающееся в течение нескольких минут, с последующими эпизодами гематурии (крови в моче) и легким дискомфортом в уретре.
Анамнез заболевания
Пациент, 24 года, ранее подобных эпизодов не отмечал. Во время полового акта в бане, после начального периода без особенностей, возник легкий дискомфорт в уретре, на который не обратил внимания. Затем внезапно появилось выраженное кровотечение из уретры, с выделением сгустка крови, продолжавшееся около 4 минут. После этого при мочеиспускании отмечал значительное количество крови, затем объем кровотечения уменьшился. Через 4 часа после события при мочеиспускании сохранялась примесь крови, но в меньшем объеме. Возможность очного обращения к врачу в данный момент отсутствует.
Анамнез жизни
Хронических заболеваний не указано, операции и травмы в анамнезе не отмечены. Сексуальная жизнь активная, половой акт был не первым. Особенности гигиены, наличие хронических инфекций, употребление алкоголя или других веществ перед половым актом не уточнялись.
Интерпретация представленных данных
Наиболее вероятная причина описанного кровотечения — травма полового члена во время полового акта. Чаще всего у молодых мужчин подобная ситуация связана с разрывом уздечки полового члена (френулума), особенно если акт был интенсивным, в условиях повышенной влажности и температуры (баня), что способствует размягчению тканей и снижению чувствительности. Разрыв уздечки сопровождается внезапным, иногда довольно обильным кровотечением, которое может прекратиться самостоятельно, но иногда требует остановки кровотечения и местной обработки.
Менее вероятно, но возможно, что кровотечение связано с травмой уретры (например, при грубом половом акте, недостаточной смазке, анатомических особенностях), что требует более пристального наблюдения, так как может сопровождаться не только кровотечением, но и нарушением мочеиспускания, болями, отеком, появлением сгустков крови в моче.
Важные уточнения:
— Не описано наличие выраженной боли, отека, деформации полового члена, затруднения мочеиспускания, что снижает вероятность тяжелой травмы уретры или перелома полового члена.
— Кровотечение уменьшилось самостоятельно, что характерно для поверхностных повреждений.
— Необходимо уточнить: есть ли затруднение мочеиспускания, болезненность, изменение цвета или формы полового члена, появление выраженного отека, гематомы, выделения из уретры помимо крови.
Заключение
Наиболее вероятная причина — разрыв уздечки полового члена (френулума) во время полового акта, что является частой и, как правило, неопасной ситуацией, если кровотечение останавливается самостоятельно и не возникает осложнений. Менее вероятна, но не исключена травма уретры, особенно если появятся новые симптомы (затрудненное мочеиспускание, выраженная боль, отек, гематома, выделения).
Рекомендации
1. Неотложные действия:
— Внимательно следить за объемом и характером кровотечения.
— Если кровотечение возобновится и не остановится в течение 10–15 минут, появится выраженная боль, невозможность помочиться, отек или деформация полового члена — необходимо срочно обратиться за медицинской помощью (вызвать скорую помощь или обратиться в травмпункт/урологическое отделение).
2. Местные меры:
— Обеспечить покой, избегать эрекции и половых контактов минимум 7–10 дней.
— Провести гигиену наружных половых органов: аккуратно промыть головку полового члена и область уздечки теплой водой без мыла, промокнуть чистым полотенцем.
— При наличии ранки или кровоточащей поверхности — можно аккуратно обработать 0,05% раствором хлоргексидина или мирамистина, затем нанести тонкий слой крема с антисептиком (например, Баланекс, если есть в наличии).
— Избегать горячих ванн, бани, сауны до полного заживления.
3. Контроль состояния:
— Следить за цветом мочи, появлением сгустков, болей, затруднением мочеиспускания.
— Если появится задержка мочи, усиливающаяся боль, отек, изменение формы полового члена — немедленно обратиться к врачу.
4. При повторных кровотечениях или длительном незаживлении уздечки (более 10–14 дней), а также при подозрении на короткую уздечку (повторяющиеся разрывы) — планово обратиться к урологу для осмотра и возможного проведения пластики уздечки.
5. При сохранении примеси крови в моче более 2–3 дней, появлении сгустков, болей, затруднения мочеиспускания — обязательно очная консультация уролога для исключения травмы уретры.
6. Общие рекомендации:
— Воздержаться от половой жизни до полного заживления.
— Соблюдать интимную гигиену.
— При возможности — сделать фото поврежденной области для последующей консультации с врачом.
Дополнительная информация и инструкции
— Если потребуется консультация по фото, сделайте четкий снимок в хорошем освещении, без вспышки, на фоне чистого белого полотенца или простыни.
— При ухудшении состояния — не откладывайте обращение за медицинской помощью.
— В дальнейшем, если разрывы уздечки будут повторяться, возможно потребуется небольшая хирургическая коррекция (пластика уздечки), которая проводится амбулаторно.
Пояснение для пациента
Ваша ситуация, скорее всего, связана с разрывом уздечки полового члена — это частая и неопасная травма, если кровотечение останавливается и не возникает других симптомов. Однако если появятся новые тревожные признаки (сильная боль, невозможность помочиться, выраженный отек, изменение формы полового члена) — обращайтесь к врачу немедленно. Если кровотечение прекратилось, ранка заживает, а мочеиспускание не нарушено — можно наблюдать дома, соблюдая рекомендации по гигиене и покою.
Если потребуется — готов ответить на дополнительные вопросы и скорректировать рекомендации по мере поступления новой информации.
Москва
Личный кабинет 
