Почему возникли трудности с введением катетера Фолея? — вопрос №1607615

Жалобы Пациент жалуется на невозможность самостоятельного введения катетера Фолея в мочевой пузырь через ранее сформированный свищ (вероятно, цистостому), несмотря на многолетний опыт самостоятельной катетеризации. Отмечает, что катетер входит только частично и далее упирается, моча при этом выделяется как через отверстие в животе, так и через мочеиспускательный канал. Ситуация сопровождается ощущением «распирания», что может свидетельствовать о задержке мочи. Анамнез заболевания 13 лет назад, после тяжелой травмы позвоночника с полным разрывом спинного мозга, пациенту была установлена постоянная цистостома (катетер Фолея через переднюю брюшную стенку в мочевой пузырь). На протяжении 13 лет пациент самостоятельно менял катетер примерно раз в неделю, осложнений не отмечал. Несколько дней назад впервые возникла невозможность ввести катетер на привычную глубину — катетер «упирается», моча выделяется не только через цистостому, но и через уретру, отмечается выраженное напряжение мочевого пузыря. Анамнез жизни Пациент — мужчина, 38 лет, инвалид I группы после ДТП, параплегия ниже уровня груди, чувствительность отсутствует. Сопутствующие заболевания и операции не указаны. Проживает в сельской местности, доступ к экстренной медицинской помощи затруднен. Интерпретация представленных данных С учетом анамнеза, длительного использования цистостомы и внезапного возникновения трудностей с введением катетера, вероятны следующие причины: — Формирование грануляционной ткани или стриктуры (сужения) в области цистостомического хода — это частое осложнение при длительном стоянии катетера, особенно при самостоятельных заменах. — Смещение, зарастание или деформация свищевого хода, что препятствует прохождению катетера в мочевой пузырь. — Образование камней (конкрементов) в области свища или мочевого пузыря, которые могут механически блокировать ход. — Возможное изменение анатомии мочевого пузыря или свищевого хода из-за изменений массы тела, воспаления, инфицирования или других факторов. — Развитие ложного хода при попытках введения катетера. Важный момент: появление выделения мочи одновременно через цистостому и уретру, а также ощущение «распирания» — признаки нарушения нормального оттока мочи и возможной острой задержки мочи. Это экстренное состояние, особенно у пациента с нейрогенным мочевым пузырем. Заключение Ситуация требует неотложной медицинской помощи. Наиболее вероятно, что произошла механическая обструкция (закупорка) или деформация цистостомического хода, что привело к нарушению оттока мочи. Это может привести к перерастяжению мочевого пузыря, инфицированию, повреждению почек (гидронефрозу) и другим тяжелым осложнениям. Рекомендации 1. Неотложные действия: — Не предпринимайте повторных попыток самостоятельного введения катетера, чтобы не усугубить ситуацию (не создать ложный ход, не повредить ткани). — Не пытайтесь промывать или проталкивать катетер с усилием. — Не используйте катетеры большего диаметра. — При возможности — срочно вызовите скорую медицинскую помощь для эвакуации мочи и осмотра специалистом. — Если есть признаки ухудшения состояния (озноб, повышение температуры, резкое ухудшение самочувствия, снижение объема мочи, появление крови в моче) — немедленно обращайтесь за экстренной медицинской помощью. 2. Обследования (при первой возможности): — УЗИ мочевого пузыря и почек для оценки объема остаточной мочи, состояния почек, наличия конкрементов. — Осмотр уролога для ревизии цистостомического хода. — Общий анализ мочи (при возможности). — При подозрении на инфекцию — посев мочи. 3. Общие советы: — До приезда медицинской помощи — контролируйте общее состояние, температуру тела. — При наличии боли, озноба, ухудшения самочувствия — сообщите об этом при обращении к врачу. — Подготовьте информацию о типе используемых катетеров, частоте замен, особенностях ухода за цистостомой. 4. Дополнительная информация и инструкции: — Если в дальнейшем потребуется частый контроль мочи, можно использовать тест-систему для экспресс-анализа мочи «Желтая бабочка» (это не заменяет лабораторный анализ, но позволяет быстро оценить основные параметры дома). — После разрешения острой ситуации обсудите с урологом возможность пересмотра тактики ведения цистостомы (например, переход на периодическую катетеризацию или замену свищевого хода, если это технически возможно). — В дальнейшем важно регулярно наблюдаться у уролога для профилактики осложнений (инфекции, камнеобразование, стриктуры).

На основании описанной ситуации вероятнее всего возникли осложнения, связанные с продолжительным использованием катетера, такие как стеноз уретрального канала, формирование стриктуры, спазм уретры или инфекционный процесс. Невозможность введения катетера при одновременном подтекании мочи через уретру и устье катетера свидетельствует о том, что катетер возможно закупорен или уретра сужена до такой степени, что введение стандартного катетера 24-го размера становится невозможным. Также подтекание мочи указывает на неполное закрытие мочевого пузыря и возможное воспаление или повреждение тканей. Важно избегать силового введения катетера, чтобы не спровоцировать повреждения и последующие осложнения. Рекомендую использовать стерильный лубрикант на водной основе для облегчения введения катетера, попытаться ввести катетер меньшего диаметра — например, 22 или 20 номера, которые легче проходят при сужении уретры. Если есть возможность, стоит обратиться к специалисту для проведения уретрографии для оценки проходимости уретры и наличия стриктур. Также, учитывая масштаб проблемы и ограничения доступа к урологу, необходимо вести тщательный мониторинг признаков инфекции: изменение цвета, запаха мочи, появления боли, повышения температуры тела. При выявлении признаков инфекции важно как можно скорее получить медицинскую помощь, так как инфекции мочевых путей у пациентов с нейрогенным мочевым пузырём могут быстро прогрессировать. Кроме того, рекомендую консультироваться с нефрологом или реабилитологом, поскольку в комплексном ведении больных с повреждениями спинного мозга и нейрогенными расстройствами мочевого пузыря возможна потребность в других методах отвода мочи, например, через надлобковый катетер или хирургическую коррекцию. Возможно применение ультразвуковой диагностики мочевого пузыря с целью предотвращения его переполнения и контроля остаточной мочи. Если условия позволяют, следует рассмотреть возможность обучения родственников или близких навыкам замены катетера и базовым принципам ухода, а также поиск телемедицинской поддержки с урологом. Подытоживая, без прибытия к специалисту попытки решения на дому должны быть максимально аккуратными, с использованием более тонких катетеров и стерильных средств, а при длительном затруднённом оттоке мочи обязательна срочная медицинская помощь.

Ваша ситуация требует срочной консультации уролога, так как невозможность введения катетера и наличие подтекания мочи могут свидетельствовать о спазме уретры, сужении, инфицировании или образовании стриктуры. Попытки силового введения только усугубят ситуацию. Рекомендуется использовать стерильный гель-лубрикант и пытаться ввести катетер осторожно, при невозможности — обратиться в ближайшее медицинское учреждение для профессиональной помощи, возможно временно использовать другой размер катетера или катетер с более гибким кончиком. Также важно контролировать признаки инфекции, такие как запах, цвет мочи, общую температуру, и при их появлении немедленно обращаться к врачу.