Второе мнение по лечению рака предстательной железы с метастазами — вопрос №1416755

При рак предстательной железы с местнораспространённым процессом (сТ4), наличием метастазов в костях и ацинарной аденокарциноме высокого риска (Глисона 8) основа лечения — комбинированная гормональная терапия (в вашем случае дегареликс — антагонист ГнРГ, апалутамид — ингибитор андрогенного рецептора) и поддерживающая терапия бисфосфонатами (золедроновая кислота) для укрепления костей и предотвращения осложнений метастазов. Такая схема является современной стандартной терапией и доказана эффективной. Однако в зависимости от общего состояния пациента, наличия симптомов, степени распространения и результатов дополнительных исследований (в том числе генетического профиля опухоли) есть возможность подключения дополнительных методов: - Химиотерапия (например, таксаны) при быстро прогрессирующем заболевании или неэффективности гормональной терапии. - Лучевая терапия для контроля первичного очага и симптоматического лечения костных метастаз. - Таргетная терапия или иммунотерапия при выявленных мутациях или иных маркерах опухоли (необходимо проведение молекулярно-генетического анализа опухолевой ткани). - Клинические исследования новых препаратов и комбинаций, к которым можно подключиться в онкологических центрах. Рекомендую обратиться за консультацией и ведением в крупный онкологический или урологический центр, где есть опыт ведения распространённого рака предстательной железы. В России это, например, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, Российский онкологический научный центр, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» (НМИЦ онкологии им. П.А. Герцена) и другие профильные учреждения. Там могут провести полный многоаспектный анализ, при необходимости предложить дополнительные методы терапии и привлечь к участию в клинических испытаниях. Важно регулярно проводить мониторинг состояния, уровня ПСА и клинических симптомов, чтобы своевременно корректировать лечение. Современные подходы направлены не только на продление жизни, но и на улучшение её качества, поэтому поддерживающая терапия и симптоматическое лечение тоже важны.

Текущая схема лечения, включающая дегареликс, апалутамид и золедроновую кислоту, соответствует современным стандартам терапии местнораспространённого рака предстательной железы с костными метастазами и высоким риском по Глисону. Комбинация антагониста ГнРГ, ингибитора андрогенного рецептора и бисфосфоната направлена на подавление гормонозависимого роста опухоли и укрепление костей. Однако в ряде случаев возможно расширение терапии с учётом индивидуальных особенностей пациента и биологических характеристик опухоли. Например, при агрессивном течении болезни или неэффективности базовой терапии рассмотрите возможность включения химиотерапии, в частности таксанов (например, доцетаксел), которая доказала свою эффективность в улучшении выживаемости при метастатическом процессе. Важно проконсультироваться о проведении молекулярно-генетического анализа опухолевой ткани для выявления потенциальных мишеней для таргетной терапии и иммунотерапии, что открывает доступ к новым препаратам и клиническим исследованиям. Лучевая терапия может использоваться для локального контроля первичной опухоли и облегчения боли при костных метастазах. Следует внимательно оценить общее состояние и сопутствующие заболевания, чтобы выбрать оптимальный баланс эффективности и переносимости терапии. Рекомендую обратиться для комплексного мультидисциплинарного обследования и ведения в специализированный онкологический центр с опытом лечения распространённого рака предстательной железы, как, например, НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, Российский онкологический научный центр или другие профильные учреждения. Там докторская команда сможет провести детальное обследование, подобрать индивидуальные подходы и обеспечить доступ к инновационным методикам и клиническим испытаниям. Необходимо регулярное наблюдение за уровнем простат-специфического антигена (ПСА), контролировать симптомы и состояние костей для своевременной коррекции лечения и поддержания качества жизни пациента.