Возможно ли оперативное лечение при стенозе и окклюзии брахиоцефальных артерий? — вопрос №1403325

Сложность клинической ситуации требует комплексного и индивидуального подхода. Хроническая окклюзия левой сонной артерии (ОСА и ее продолжений) осложняется выраженным дефицитом мозгового кровотока, что объективно снижает возможность прямых хирургических вмешательств на этих сосудах из-за высокого риска осложнений, включая ишемический инсульт. В подобных случаях оперативное восстановление проходимости, как правило, возможно только при частичной проходимости сосуда и явных неврологических симптомах прогрессирующей ишемии. Альтернативой может быть реконструктивное хирургическое вмешательство с использованием шунтирования, однако такой подход требует тщательной оценки пригодности сосудов и общего состояния пациента. Что касается правой позвоночной артерии со стенозом 75%, эндоваскулярное стентирование является менее инвазивной и более предпочтительной процедурой для восстановления кровотока в вертебробазилярном бассейне, способствуя снижению риска инсульта. Однако следует иметь в виду, что при полной или почти полной окклюзии сосудистого русла эффективность стентирования ограничена. Кроме традиционных сосудистых методов стоит рассмотреть возможности реабилитационной терапии и оптимизации консервативного лечения, включая строгий контроль артериального давления, липидного обмена, сахарного диабета, а также назначение антитромботических препаратов. Современные методы нейрорадиологии, такие как МР-ангиография и компьютерная томографическая ангиография в сочетании с ультразвуковой допплерографией, позволяют оценить состояние коллатерального кровотока и прогнозировать устойчивость мозга к гипоперфузии. Для выработки оптимальной стратегии необходима мультидисциплинарная консультация сосудистого хирурга, невролога и нейрорадиолога. Важно также учесть, что некоторые операции на осевых артериях при полной хронической окклюзии сопровождаются высоким риском и часто применяются только в исключительных случаях. Следовательно, проведение операции на левой сонной артерии возможно лишь при наличии определенных показаний и подходящих технических условий, а стентирование правой позвоночной артерии при выраженном стенозе является обоснованным вариантом, если анатомические условия позволяют. Рекомендуется расширенное обследование, включая функциональные тесты на мозговой гемодинамический резерв и оценку риска ишемических осложнений, что поможет сформировать максимально индивидуализированное лечение.

В вашем случае речь идет о сложной патологии магистральных артерий головного мозга с хронической окклюзией основных сегментов левой сонной артерии (ОСА, ВСА, НСА), что приводит к дефициту кровотока в левом каротидном бассейне и особенно в левой задней мозговой артерии (ПМА). Кроме того, выявлен тяжелый стеноз правой позвоночной артерии (до 75%) с окклюзией сегмента позади. История каротидной эндартрэктомии справа с пластикой свидетельствует о ранее проведенном успешном вмешательстве. Операция на левой сонной артерии при полной хронической окклюзии представляет значительные технические трудности и сопряжена с высоким риском осложнений, включая ишемический инсульт. Чаще в таких случаях хирургическое восстановление кровотока возможно лишь при частичной проходимости сосуда и при наличии симптомов недостаточного мозгового кровообращения, либо при угрозе развития инсульта. Что касается правой позвоночной артерии со стенозом 75%, то возможно проведение эндоваскулярного стентирования с целью восстановления проходимости сосуда, что может улучшить вертебробазилярное кровообращение. Решение о возможности и объеме оперативного лечения необходимо принимать на основании комплексного обследования — ангиографии, МРТ/КТ мозга, оценивая степень выраженности мозговых симптомов, запас коллатерального кровотока, а также с учетом общей клинической картины и сопутствующих заболеваний. Рекомендуется консультация сосудистого хирурга и нейрорадиолога для индивидуального выбора тактики. В некоторых ситуациях предпочтительными могут быть консервативные методы лечения — медикаментозная терапия, контроль факторов риска, наблюдение. Таким образом, операция на левой сонной артерии при полной хронической окклюзии проводится редко и только в особо показанных случаях, а стентирование правой позвоночной артерии со стенозом 75% более доступно и потенциально более безопасно. Необходимо тщательное обследование и индивидуальный подход в выборе лечения.