Возможно ли лечение при холангиоцеллюлярном раке 4 стадии? — вопрос №1453135

Добрый день, учитывая данные, которые вы предоставили, в настоящий момент, вашей маме показана симптоматическая терапия, что включает в себя уменьшение интоксикации, обезболивание, паллиативную помощь. При данном диагнозе проводится хим. терапия, но пациент должен быть в удовлетворительном состоянии, учитывая распространенность заболевания, стадию, осложнения (асцит) и высокий уровень билирубина (что является противопоказанием к проведению х/т) - специализированное лечение не показано. Перемещение на дальние расстояния не рекомендованы.

Ольга Андреевна, спасибо за ответ. Есть возможно какие то еще варианты снизить билирубин? Чтобы улучшить сейчас состояние, чтобы можно было провести лечение. За счет очистки крови или еще чего то? Потому что таблетки и капельницы результатов не дают.

Асцит удалось купировать, остался совсем небольшой.

Процесс дезинтоксикации достаточно длительный, к сожалению других способов нет.

Добрый лень. К сожалению, Ваша мама уже паллиативная пациентка, радикального лечения нет. Только симптоматическое - дезинтоксикационная терапия, борьба с болью, правильный уход. Поддержка родственников.

Здравствуйте. Для уменьшения интоксикации мы используем Адеметионин (Гептрал) 800 мг внутривенно капельно 14 дней, затем перорально 400-800 мг 2 раза в день. Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан) 250 мг 3-4 раза в день за 30 минут до еды. Энтеросорбенты: Энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в день между приемами пищи. Диета с исключением жирной, жареной пищи, алкоголя. Дробное питание 5-6 раз в день. Для профилактики печеночной энцефалопатии назначается комплексная терапия. Основой является L-орнитин-L-аспартат (Гепа-Мерц) внутривенно капельно 20-40 г/сут в течение 7-14 дней, затем переход на пероральный прием 3 г 3 раза в день. Параллельно рекомендуется прием лактулозы в дозе, обеспечивающей 2-3 мягких стула в день, начиная с 15-30 мл 2-3 раза в сутки. Важным компонентом является рифаксимин 400 мг 3 раза в день курсами по 7 дней с перерывом 2-3 недели. Для коррекции белкового обмена показан прием аминокислот с разветвленной цепью (BCAA). Необходимо ограничение белка в рационе до 0,8-1,0 г/кг массы тела в сутки с преимущественным использованием растительного белка.

Наталия Дмитриевна, здравствуйте, спасибо за ответ. У мамы камни в желчном, при них можно принимать урсосан?

Урсосан противопоказан при обструкции желчевыводящих путей. Если есть подозрение, его можно не принимать.

Добрый день, Анна! Как сейчас чувствует себя мама? Есть ли боли, слабость, аппетит? Проводились ли попытки снизить билирубин (например, стентирование желчных протоков)? Есть ли возможность организовать консультацию онколога онлайн? Что я бы рекомендовал делать: 1. Консультация в специализированном центре. В Москве или другом крупном городе есть клиники, где занимаются сложными случаями онкологии. Например, НМИЦ онкологии им. Блохина или Европейский медицинский центр. 2. Оценка состояния перед перелетом. Перелет при таком высоком билирубине и асците может быть рискованным. Нужно проконсультироваться с врачами, возможно, организовать медицинский транспорт. 3. Паллиативная помощь. Если лечение невозможно, важно обеспечить маме комфорт: обезболивание, снижение симптомов желтухи и асцита. Когда стоит насторожиться: - Если состояние мамы резко ухудшится (например, сильная слабость, спутанность сознания). - Если появятся новые симптомы (например, кровотечения или сильные боли). Пока что важно действовать быстро, но осторожно. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, здравствуйте! Мама чувствует себя средне, сильная слабость, практически постоянно спит, кушает совсем немного, появилась вчера изжога. Болей нет. Билирубин пытались снизить только медикаментозно, стентирование сказали невозможно, так как камни в желчном пузыре больше по размерам, чем протоки. Консультацию онлайн очень бы хотели, но знать бы с кем. В НМИЦ онкологии им. Блохина консультируют только при направлении и личном присутствие пациента. В Евроонко консультировались, они готовы попробовать помочь, но вопрос в транспортировке. Врачи из наших больниц, я так думаю перелет не разрешат, так как они сказали, чтобы анализы по возможности сдавали из дома, никуда не ездили.

Анна, ещё пару вопросов. Есть ли у мамы возможность получать внутривенное питание или поддерживающую терапию в домашних условиях? Пробовали ли вы связаться с местными службами паллиативной помощи? Они могут помочь организовать уход и обезболивание, если это потребуется. Были ли проведены дополнительные обследования (например, КТ или МРТ) для уточнения распространенности опухоли? Вы могли бы загрузить их? Ваши ответы помогут понять, какие шаги можно предпринять дальше... Уточните у местных врачей, возможно ли временное снижение билирубина (дренирование или плазмаферез).

Дмитрий Валерьевич, которые у нас центры палоиативной помощи (хосписы) есть они предлагали госпитализацию только к ним, мы отказались, так как , считаю, что там маме будет тяжело морально, дома в любом случае обстановка благоприятнее. Так же уточняла у частных медсестер, если понадобится ставить капельницы дома, то такая возможность есть. Результаты мскт загружу сейчас. По поводу дренирование узнавала, они сказали, что в данной ситуации не могут его делать. По поводу плазмаферез уточню, первый раз слышу, наши врачи про это ничего не говорили.

Дмитрий Валерьевич, здравствуйте! Прикрепила документы, посмотрите пожалуйста 🙏

Анна, здравствуйте. Судя по анализам, картина неблагоприятная, и мне очень жаль, что вы столкнулись с такой сложной ситуацией. Однако важно помнить, что даже в таких случаях можно обеспечить комфорт и поддержку.