Каковы лучшие варианты лечения после перелома Лисфранка? — вопрос №223866

Здравствуйте, Дмитрий. Благодарю вас за полный и обстоятельно подготовленный вопрос. В вашем случае, учитывая тип повреждения и положительные результаты, достигнутые при консервативном лечении, операцию я не рекомендую. Рекомендую пожизненное ношение ортопедических стелек, нормализацию массы тела для разгрузки стоп (если, конечно, у вас есть избыток мамы тела), а в остальном лучше жить обычной жизнью. Превентивный артродез плюснепредплюсневых суставов без наличия жалоб у пациента и отличной (как в вашем случае) функции стопы - это явно чрезмерно. При отрицательной динамике, болевом синдроме, а особенно при возникновении нестабильности среднего отдела стопы показана операция, поскольку для неё в таком случае есть показания.

В вашем случае консервативное лечение с тщательным контролем динамики положения костей и функционального состояния стопы является обоснованным и соответствует современным рекомендациям при II степени переломовывиха в суставе Лисфранка без выраженной нестабильности. Важно сохранять ограниченную нагрузку, использовать индивидуальные ортопедические стельки и продолжать физиотерапевтические процедуры для восстановления мышечной поддержки и улучшения кровообращения. Однако необходимо учитывать мнение специалиста по спортивной медицине или ревматолога, так как длительное нарушение биомеханики стопы может приводить к посттравматическому артрозу. Рассмотрение операции следует оставить в случае ухудшения состояния, увеличения диастаза или появления болевого синдрома, даже если сейчас симптомы минимальны. В дополнение к текущей терапии рекомендую включить криотерапию и лимфодренажный массаж для снижения отёка, а также процедуры миофасциального расслабления для улучшения функции мышц стопы. Практическая рекомендация — продолжать регулярный контроль у травматолога с периодическим выполнением МРТ для оценки состояния связок и выявления возможных осложнений на ранней стадии.

Переломовывихи в суставе Лисфранка относятся к достаточно сложным и редким повреждениям стопы, и выбор тактики лечения в каждом конкретном случае зависит от степени смещения костей, стабильности сустава, наличия повреждений связочного аппарата, а также от функциональных жалоб и общего состояния пациента. В вашем случае, с переломом основания 2-й плюсневой кости, диастазом между 1-й и 2-й плюсневыми костями до 4 мм, а также выявленными подвывихами и повреждениями связок 2-й степени, рекомендации, основанные на современных данных и вашем клиническом статусе, следующие:. 1. Консервативное лечение, которое вы сейчас получаете, соответствует одной из допустимых стратегий при II степени переломовывиха Лисфранка, особенно при отсутствии значительной нестабильности, выраженных болей и ухудшения положения костей при контроле. Ваша положительная динамика с уменьшением боли, сохранением стабильности диастаза, улучшением функции и отсутствием выраженного хромоты говорит о том, что консервативный подход оправдан. 2. Продолжение ограниченной нагрузки с использованием индивидуальных ортопедических стелек, проведение физиотерапии, ЛФК и медикаментозного лечения направлено на уменьшение отека, укрепление мышц, улучшение кровообращения и профилактику посттравматического артроза. Регулярный контроль с помощью рентгенографии или МРТ позволяет своевременно выявить возможное ухудшение положения костей или развитие осложнений. 3. Оперативное лечение (открытое вправление и стабилизация с помощью винтов, пластин или спиц) рекомендуется при выраженной нестабильности сустава, больших смещениях и при неэффективности или ухудшении после консервативного лечения. Артродез (фиксация сустава) обычно применяется при тяжелых повреждениях или вторичном развитии артроза с болевым синдромом, который не поддается консервативной терапии. 4. В вашем случае, учитывая отсутствие значительной боли, стабильное положение костей и хорошую функцию, операция на данном этапе может не потребоваться, но необходимо оставаться под контролем специалиста для возможной коррекции тактики в случае ухудшения. 5. Дополнительные процедуры, такие как массаж, мягкотканная реабилитация, терапевтическая физкультура, постоянное использование ортопедических стелек с индивидуальной коррекцией позволяют улучшить функциональное состояние стопы и предотвратить осложнения. 6. Важно следить за симптомами: появлением болей, ограничением подвижности, увеличением отека, изменением походки. При появлении таких признаков следует незамедлительно обратиться к травматологу-ортопеду. В заключение, при вашем текущем состоянии и успешной динамике консервативное лечение выглядит обоснованным и эффективным. При необходимости оперативное лечение будет рассматриваться по результатам дальнейших обследований и клинического контроля. Рекомендуется тесное взаимодействие с лечащим врачом, соблюдение всех назначений, внимание к физической активности и избегание перегрузок стопы в период реабилитации.