Как подтвердить диагноз АИТ и гипотиреоз? — вопрос №1019100

По результатам узи, где характерна картина АИТ диагноз носит лишь вероятный характер. Кровь на АТ-ТПО и ТТГ контроль

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, связанное с иммунной атакой на ткань железы. Для подтверждения диагноза АИТ обычно оценивают уровень антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и функцию щитовидной железы, выраженную уровнем ТТГ и свободного Т4. Гипотиреоз характеризуется снижением функции щитовидной железы с повышением ТТГ и снижением свободного Т4. В вашем случае, исходные данные показывали: ТТГ в норме, свободный Т4 также в норме, а антитела к ТПО были очень низкими (0,01 МЕ/мл), что не характерно для АИТ, так как при активном АИТ уровень антител обычно повышен. После курса йода уровень антител повысился, а Т4 снизился, что может говорить о развитии воспалительного процесса или изменения функции щитовидной железы. В дальнейшем уровень антител снизился, гормоны щитовидной железы оставались в пределах нормы, что указывает на компенсацию функции железы. УЗИ выявило диффузные изменения в структуре ткани щитовидной железы, кистозные включения, повышенную васкуляризацию, что может соответствовать хроническому воспалению, но также может наблюдаться при других состояниях. Отсутствие клинических симптомов гипотиреоза и нормальные уровни ТТГ и свободного Т4 при регулярных анализах свидетельствуют, что гипотиреоз в настоящий момент не развивается или компенсирован. Таким образом, диагноз АИТ не может быть подтвержден только на основании низкого уровня антител и отсутствия типичных симптомов и изменений в гормональном фоне. Возможно, у вас были транзиторные изменения или ложноположительные результаты. Важно продолжать наблюдение у эндокринолога, регулярно сдавать гормоны и антитела, а не принимать лекарственные препараты без показаний. Если симптомы гипотиреоза появятся или изменятся показатели анализов, лечение будет скорректировано. Не стоит принимать йод или тироксин без рекомендации специалиста. Резюмируя, на основании предоставленной информации у вас сейчас нет достоверных признаков активного АИТ или гипотиреоза, и возможно, что ранее был поставлен неоправданный диагноз. Рекомендуется продолжать наблюдение с регулярными обследованиями и обращать внимание на появление симптомов.

Ваше клиническое и лабораторное наблюдение демонстрирует довольно сложную картину, требующую взвешенного и комплексного подхода. Показатели гормонов щитовидной железы (ТТГ и свободного Т4) за все время оставались в пределах нормы, что исключает явный гипотиреоз. Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), которые при хроническом воспалительном процессе щитовидной железы обычно повышаются, у вас сначала были низкими, затем наблюдалось повышение после приема йода, а далее снижение до практически отрицательных значений. Это не соответствует типичному течению аутоиммунного тиреоидита – при активном процессе антитела обычно стабильно высоки. Диффузные неоднородные изменения и кистозные включения на УЗИ щитовидной железы могут свидетельствовать о хроническом воспалительном процессе, но также не являются специфичным признаком аутоиммунного тиреоидита. Повышенная васкуляризация может возникать при различных состояниях, включая тиреоидиты и узловые изменения. Важно отметить, что назначение йодсодержащих препаратов без оценки исходных уровней йода и иммунных маркеров не является стандартной и обоснованной практикой, особенно при отсутствии признаков гипотиреоза. Предыдущий врач мог совершить ошибку, назначив йод без необходимой диагностики, что усложнило интерпретацию изменений. Для подтверждения диагноза аутоиммунного тиреоидита и исключения других патологий важны: 1) количественный и качественный анализ антител к тиреопероксидазе и антител к тиреоглобулину; 2) динамическое наблюдение за гормональным профилем; 3) регулярное УЗИ с оценкой распространенности и структуры изменений; 4) при необходимости тонкоигольная аспирационная биопсия для гистологического исследования; 5) консультация иммунолога для детальной оценки аутоиммунного статуса. Рекомендую вам обсудить с эндокринологом целесообразность повторного полного обследования, включая расширенные аутоиммунные панели и, возможно, консультацию с иммунологом для уточнения диагноза. Самостоятельный прием тироксина без четких показаний нецелесообразен и может быть опасен. Проверяйте уровень йода в организме, поскольку его дефицит или избыток могут влиять на функцию щитовидной железы. При отсутствии жалоб и стабильных гормональных значениях можно продолжать динамическое наблюдение с регулярными анализами и УЗИ. Если появятся симптомы гипотиреоза или изменения лабораторных данных — потребуется коррекция лечения. Таким образом, на данный момент достоверных данных за наличие активного аутоиммунного тиреоидита и гипотиреоза нет, а исходное назначение йода возможно было не обосновано. Продолжайте наблюдение у опытного эндокринолога с адекватной диагностикой и не принимайте медикаменты самостоятельно.