Что делать при прогрессирующих симптомах ЖКТ и отрицательных исследованиях? — вопрос №1609666

Артем, добрый день. Прикрепите, пожалуйста, результаты анализов кала, которые были Вам рекомендованы. Есть ряд вопросов: 1. Был ли назначен анализ кала на эластазу? 2. Есть ли в семье у кровных родственников онкологические заболевания — почему у Вас именно беспокойство относительно онкопатологии? 3. Помимо диареи и болевого синдрома есть ли какие-то из перечисленных симптомов — тремор, приступы частых сердцебиений, приступы выраженной потливости, приливы крови к лицу?

Здравствуйте, Артем. По результатам биопсии выявлен умеренно выраженный хронический гастрит, но это не объясняет всей симптоматики. Нужно повторить ФГДС с тщательной биопсией (особенно из подозрительных участков), провести анализ кала на панкреатическую эластазу-1 (чтобы проверить работу поджелудочной), сдать кровь на онкомаркеры (СА 19-9, РЭА). КТ желудка с водной нагрузкой может быть полезным, но лучше выполнить его в специализированном центре. ПЭТ-КТ пока преждевременно — сначала нужно получить больше данных. Также стоит исключить редкие патологии вроде болезни Крона тонкого кишечника (возможно, через капсульную эндоскопию). Важно продолжить наблюдение у гастроэнтеролога и онколога — иногда такие случаи требуют времени для точной диагностики. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Здравствуйте! Я порекомендовала бы Вам в связи с болями в кишечнике пройти МРТ малого таза, сдайте онкомаркеры — СА-19-9, РЭА, Са-72-4. Насчет обследования желудка — можно пройти рентгенографию желудка с контрастом, ее делают в онкодиспансере и в диагностическом центре (?). Согласна с Вашим онкологом, что ПЭТ КТ проходить не надо. С уважением, Рогозянская М.И.

Добрый день! На данном этапе пэт /кт проходить рано, вам нужен грамотный гастроэнтеролог и возможно повторить фгдс с биопсией. Если в Москве, то можно в МКНЦ Логинова обратиться. То что касается кт, при кт обп с контрастом тоже можно оценить желудок, для оценки еще выполняют рентген.

Здравствуйте, проведение пэт сейчас не целесообразно, необходимо проведение ФГДС с биопсией.

Дмитрий Валерьевич, Понял Вас, подскажите, а куда поехать (на ФГДС с биопсией), ну по самообращению (я из региона). В любой крупный центр Москвы?

Марина Игоревна, Буквально сегодня прошел рентгеноскопию желудка, заключение прикрепляю. Вроде бы ничего критичного, складки слизистой утолщены (но это вроде бы ничего?) ну и найдена грыжа 36 на 29 мм (ну она разве может быть причиной всех симптомов?). Посмотрите пожалуйста. И подскажите, МРТ малого таза увидит тонкий кишечник? В Воронеже делают и МРТ тонкого кишечника, может лучше его? Спасибо за ответ Вам

Анна Николаевна, Здравствуйте, 1. панкреатическую эластазу не сдавал, сдам. 2. Онкологией болел дедушка по отцу, но какой именно не знаю, когда обнаружили была уже жидкость в легких, прожил месяц посоле этого. Переживаю что онкология — ну потому что я все что можно уже (может кроме поджелудочной) уже исключил, кучу таблеток пропил, а становится хуже 3. Нет, боли в спине не опоясывающие, а между лопатками и отдающие в плечи, и это все шло по нарастающей, касаемо спины, боль и дискомфорт была то в эпигастрии, то в спине уже, с апреля. Симптомов которые Вы описали (потливости, тремора, прилива крови) никогда не было.

Артём, я бы рекомендовала сдать следующие анализы, помимо рекомендованных выше онкомаркеров, повторной гастроскопию с биопсией: 1. Анализ кала на панкреатическую эластазу для исключения нарушения экзокринной функции поджелудочной железы. 2. Анализ крови на гастрин общий (не гастрин-17, а именно общий), серотонин и хромогранин А для исключения нецрндокринной опухоли.

Анна Николаевна, да, онколог тоже написал направление на МРТ брюшной полости с контрастом (которое я уже сделал) и серотонин и хромогранин А для исключения НЭО. Спасибо. А по гастрину можно посмотреть работу желудка, получается?

Нет, повышенный гастрин является маркером гастрин-продуцирующих опухолей.

Мое мнение — сдайте онкомаркеры, которые писала я и коллеги. Пока по обследованиям у Вас никакой онкологии нет. Боли в эпигастрии могут быть обусловлены эрозивным гастритом и грыжей ПОД (+возможно у Вас есть изжога, отрыжка), по КТ описана клиновидная деформация позвонков Th11-12 — это признаки компрессионного перелома (возможно старого), который тоже может болеть. Может Вашим болям предшествовала физическая нагрузка или неловкое движение? МРТ малого таза посмотрит прямую кишку и окружающую клетчатку, я назначила Вам из-за жалоб на нарушения стула. В Воронеже не обследуют тонкую кишку (не уверена, может быть капсульная эндоскопия и есть в КлиникеЭксперт или Олимпе), но эффективность этого исследования сомнительна. Патологию тонкой кишки, которая дает выраженные боли и явления стеноза, т. е. сужения просвета (что может проявляться диареей) на КТ с в/в контрастированием увидели бы. ФГДС с биопсией тоже пока не стала бы повторять, а если все же решитесь — можно обратиться в онкодиспансер, там врачи, которые имеют с этим дело каждый день, + они сделают множественную биопсию, если сочтут нужным. С уважением, Рогозянская М, И.

Артем Сергеевич, здравствуйте! По предоставленным обследованиям данных за онко патологию у вас нет, всё-таки думаю что нужно рассмотреть вопрос плотной работы с неврологом, психотерапевтом, учитывая что органической патологии не найдено, необходимо разбираться почему и когда именно возникают предъявляемые жалобы, возможно после каких-то жизненных моментов они усилились и т. д.

Артем, учитывая вашу сложную ситуацию, вот что я бы рекомендовал: для ФГДС с биопсией лучше обратиться в специализированный центр, например, в МКНЦ им. Логинова в Москве или другой крупный гастроэнтерологический центр с хорошим эндоскопическим оборудованием — там врачи имеют больше опыта в заборе материала даже из неочевидных участков. КТ желудка с водной нагрузкой действительно может быть информативнее обычной КТ, но делать его стоит только в клинике, где есть отработанная методика проведения такого исследования. ПЭТ-КТ на данном этапе не нужен — он малоинформативен без четких подозрений на онкологию, которые у вас пока не подтверждаются ни анализами, ни другими исследованиями. Важно доделать рекомендованные анализы (панкреатическая эластаза, гастрин, серотонин), а также рассмотреть капсульную эндоскопию для оценки тонкого кишечника, если после всех обследований причина симптомов останется неясной. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич