Что означают плотные увеличенные подчелюстные лимфоузлы с измененной структурой? — вопрос №1568060

Здравствуйте! В серии Ваших анализов прослеживаются изменения в виде увеличения лимфоцитов (во всех 3х) при нормальных лейкоцитах. В январском повышение СОЭ, в апрельском снижение тромбоцитов. Увеличен гемоглобин. Так же изменения по КТ ОГК, которые требуют дообследования. Нужны ЭКГ, ЭХО КГ. Нужно УЗИ ОБП, маммография. Обязательна биохимия, КФК МВ, коагулограмма с Д димером. Осмотры специалистов-ЛОР, стоматолог (регионарная зона для этих л/у-голова, шея, ОГК)

Здравствуйте, биохимия в норме. Срб -8,4.маммографию прикреплю. По стоматологу все в норме. Имеется полип в мягком небе. (более 20лет)

Здравствуйте, Юлия. По совокупности обследований: подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены, местами с изменённой корковой структурой и потерей жировой воротной зоны (КМД отсутствует), что говорит о реактивных или хронических изменениях. При этом размеры умеренные, контуры чёткие, признаков деструкции нет. На КТ грудной клетки — без патологических очагов в лёгких, есть дисателектаз (складка) и следы жидкости в перикарде — вероятно, постинфекционные или связанные с общей воспалительной реакцией. Общий анализ крови в норме, но были периодически лимфоцитоз и повышенная СОЭ, что подтверждает затяжной воспалительный процесс. Такая картина может быть при: — хронической инфекции ЛОР-зоны (в том числе носительство ЦМВ); — гипертрофии лимфоузлов на фоне перенесённой вирусной инфекции (поствирусный синдром); — аутоиммунных реакциях; — крайне редко — лимфопролиферативном процессе (при стойкой КМД-отсутствующей структуре и температуре более 2 мес). Обследование: Повторить УЗИ в июне–июле в той же лаборатории для оценки динамики. Сдать IgG, IgM к EBV, CMV, токсоплазме, боррелиям. Сделать иммунограмму (по показаниям) и обязательно — белки острой фазы: СРБ, ферритин, ЛДГ. При сохранении температуры — контрольный ПЭТ-КТ (если узлы останутся с изменённой структурой). Консультация гематолога — показана для исключения системных заболеваний. На данный момент всё больше похоже на хроническую воспалительную лимфаденопатию, но за счёт изменённой структуры и субфебрилитета наблюдение обязательно.

Это хорошо. Эти позиции исключены. Ищем дальше по изменениям в ОГК (дисателектаз и следы выпота в перикарде). Нужны ЭКГ, ЭХО КГ. Нужно УЗИ ОБП (выпот в перикарде бывает и при панкреатите, др. Обязательны КФК МВ, коагулограмма с Д димером.

Здравствуйте! Несмотря на увеличение л/у, по данным УЗИ от апреля 2025 г., их структура и дифференциация сохранена, что говорит об их доброкачественности. Предыдущее УЗИ (без указания даты, учреждения, где проводилось исследование, а также персональных данных, позволяющих определить кому принадлежит это исследование) пишут отсутствие КМД (видимо, кортико-иедуллярная дифференциация). Что несколько настораживает. Учитывая Ваши жалобы на повышение t тела до субфебрильных цифр, склонен предположить наличие лимфотропных вирусов (например типа ВЭБ или ЦМВ). Для начала рекомендую сдать кровь на антитела (Иммуноглобулины G и М), что может показать не только наличие или отсутствие этой вирусной инфекции, но и сказать — обострение сейчас или, наоборот. При любых сомнениях на счёт до рокачественности изменений л/у, всегда можно сделать пункционную биопсию. Это быстро, просто, безопасно и относительно информативно.

Наталья Сергеевна, здравствуйте. IGM — все отриц. IGG — все положительно. СРБ-8,4 ДНК крови вирусы — отриц. Был обнаружен только в слюне ВЭБ- 9000

Ярослав Сергеевич, здравствуйте. ЦМВ ВЭБ герпесы 1-2 IGM- отриц.

С учётом того, что IgM к вирусам отрицательны, а IgG ко всем — положительные, это говорит о ранее перенесённых инфекциях, а не о текущем активном заражении. Однако ДНК ВЭБ в слюне в количестве 9000 — это умеренно высокий показатель вирусной нагрузки, что подтверждает его персистенцию. Учитывая СРБ 8,4 (повышен), реактивную лимфоаденопатию с изменённой структурой и субфебрилитет — наиболее вероятна хроническая активная форма Эпштейна-Барр вирусной инфекции. Это может объяснять увеличенные лимфоузлы и системные проявления. Тактика: наблюдение у инфекциониста или иммунолога, контроль СРБ, ферритина и лимфоцитарной формулы раз в 1–2 месяца, УЗИ лимфоузлов в динамике, и — при ухудшении — рассмотрение противовирусной или иммуномодулирующей терапии. Пока состояние стабильное — достаточно наблюдения и щадящего режима.

Юлия, тем не менее, всё ж рекомендовал б обратиться к инфекционисту. Ведь это только часть вирусов. Тем более, сообщаете, что в слюне был ВЭБ обнаружен.

Ярослав Сергеевич, у инфекциониста была. Выписали изопринозин.

Здравствуйте, Юлия. Ваши симптомы могут быть связаны с хронической активностью вируса Эпштейна-Барр (ВЭБ), который часто вызывает такие реакции. Повторите анализ на ДНК ВЭБ в крови (не только в слюне), чтобы уточнить активность вируса, обсудите с врачом прием противовирусных препаратов (например, валацикловир) или иммуномодуляторов. Если лимфоузлы продолжают увеличиваться или появляются новые симптомы (ночная потливость, потеря веса), стоит сделать биопсию узла для исключения редких причин. Пока избегайте переохлаждений, укрепляйте иммунитет (витамин D, цинк), наблюдайте за динамикой. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич

Дмитрий Валерьевич, здравствуйте. ДНК вэб в крови — отриц. Нашли только в слюне.

Ольга Ивановна, УЗИ обп там в норме все.

Да, признаки гепатоза и панкреатита. Это может объяснить незначительное снижение тромбоцитов. Выполнялся ли анализ на альфа амилазу? ЩФ, ГГТП?

Покуда ситуация отмечается длительно, то нужно исключать все причины воспаления, лимфаденопатия, это реакция на процесс. Она не может быть сама по себе. Выявлены изменения в печени и поджелудочной железе, незначительные, но есть. Рекомендую дополнительно ещё ЭГДС для исключения эзофагита и гастрита (та же локализация л/у)

То есть выписали противовирусный препарат. Это выглядит логичным. Начали ли Вы его принимать? Появились ли какие-либо изменения?

Ярослав Сергеевич, да, принимаю. Нет, изменений не наблюдаю.

Юлия, здравствуйте, подозрений на злокачественный процесс у вас нет, изменения в лимфоузлах характерны для воспалительного процесса, реактивных изменений.

Добрый день! Больше данных за воспалительные лимфоузлы. Понаблюдать в динамике, если будут изменения рекомендовано биопсия.

Юлия, здравствуйте! Сдайте еще пожалуйста клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ МИКРОСКОПИЕЙ МАЗКА (если патологических клеток не будет найдено, то данных за онко процесс у вас нет). По данным исследованиям не увидела. Значит необходимо будет искать вирусы, паразиты, кто так влияет на лимфоузлы и температуру.