Почему у подростка 12 лет увеличено протромбиновое время и АЧТВ? — вопрос №1573424

Здравствуйте, Галина. По фото и анализам: кожа с единичными петехиями и участками эритемы может быть проявлением нарушений свертываемости, подтверждается стойким удлинением протромбинового времени (13.3–13.6 сек), повышенным АЧТВ (до 37.7 сек) и сниженным фибриногеном (на нижней границе нормы 2.07 г/л). Это не норма, и «наблюдать» в такой ситуации — недостаточно. Речь может идти о латентной коагулопатии, возможен дефицит факторов свертывания (например, протромбина или фибриногена), дисфункция печени, аутоиммунные причины. Сейчас нужно: 1) консультация в специализированном гематологическом центре; 2) дообследование — активность факторов II, V, VII, X, общий белок и альбумин, уровни витамина К, расширенный коагулограмму с D-димером; 3) исключение скрытого воспалительного процесса (С-реактивный белок, ферритин, иммунограмма). Состояние не критическое, но требует внимательного подхода, чтобы не упустить начало серьезного нарушения свертывания.

На основании представленных лабораторных данных у пациента (12 лет) отмечаются следующие отклонения в системе гемостаза: 1. Увеличенное протромбиновое время (ПТВ) — 13.6 сек (норма: 9.4–12.5) и МНО 1.19 (норма для здоровых: 0.8–1.2). 2. Повышенное АЧТВ — 37.7 сек (норма: 25.1–36.5). 3. Фибриноген — 2.07 г/л (нижняя граница нормы). 4. Антитромбин III — 87,5% (норма). Остальные показатели (тромбоциты, гемоглобин, лейкоциты) в пределах возрастной нормы. Критический анализ ситуации: 1. Нарушение внешнего пути свертывания (удлинение ПТВ) может указывать на: a) Дефицит витамина К (редко у детей без фоновых заболеваний). b) Прием скрытых антикоагулянтов (например, содержащих кумарины продуктов). c) Врожденный дефицит факторов II, V, VII, X (требует исключения). d) Заболевания печени (но АЛТ, АСТ, билирубин в норме). 2. Удлинение АЧТВ (внутренний путь) в сочетании с ПТВ требует исключения: a) Комбинированного дефицита факторов (например, болезни Виллебранда, хотя чаще АЧТВ изолированно повышено). b) Приобретенных ингибиторов свертывания (антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт). 3. Клинические проявления (синяки, петехии) могут соответствовать легкой форме геморрагического синдрома, но отсутствие тяжелых кровотечений снижает вероятность критических патологий (например, гемофилии). Рекомендации по дообследованию: 1. Анализы для уточнения причины: a) Витамин К-зависимые факторы (II, VII, IX, X) и активность фактора V. b) Антифосфолипидные антитела (волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела). c) Активность фактора Виллебранда (VWF: Ag, VWF: RCo). d) D-димеры (исключение гиперфибринолиза). 2. Дополнительные исследования: a) Печеночные пробы (если не выполнены ранее). b) Генетический анализ при подозрении на наследственные коагулопатии. Комментарий по тактике наблюдения: Тактика гематолога (наблюдение) оправдана при отсутствии жизнеугрожающих кровотечений и умеренных отклонениях в анализах. Однако стойкие изменения требуют углубленного обследования для исключения скрытых патологий. Рекомендуется: a) Контроль показателей гемостаза каждые 3 месяца. b) Ведение дневника кровоточивости (частота/характер синяков, эпизоды носовых кровотечений). c) Исключение травмоопасных видов спорта до выяснения причины. Важно: I. Изолированное удлинение ПТВ/АЧТВ без клинически значимых кровотечений редко требует экстренного вмешательства, но требует диагностики. II. Нормализация питьевого режима не влияет на данные показатели, так как они не связаны с дегидратацией. При сохранении симптомов или ухудшении показателей необходима повторная консультация гематолога с полным набором проведенных исследований.

Здравствуйте, Галина. У вашего сына действительно есть небольшие отклонения в свертываемости крови (увеличенное протромбиновое время и АЧТВ), но показатели не критичные. Появление синяков может быть связано с хрупкостью сосудов или временным нарушением тромбоцитарной функции, особенно в период активного роста. Что я бы рекомендовал делать: проверить уровень витамина К (его нехватка часто влияет на свертываемость), сдать анализ на активность факторов свертывания (VIII, IX, XI), исключить болезнь Виллебранда (анализ на фактор Виллебранда). Пока добавьте в рацион больше зелени (шпинат, петрушка — источники витамина К), ограничите травмоопасные виды спорта. Если синяки станут появляться чаще или появятся кровотечения — срочно к гематологу повторно. С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич.

Здравствуйте, изменения на коже с геморрагическому синдрому не относятся, никакой тяжёлой коагулопатии, болезни крови у ребенка нет. Изменениях вэ анализах моеут быть на фоне воспаления, после ОРВИ, эпои приеме некоторых препаратов, при незрелости печени. Если кровоточивость будет усугубляться, то дополнительно сдается биохимия, ГГТП, факторы свертывания 2, 5, 10 через гематолога очно.

Здравствуйте. Ситуация с удлинением протромбинового времени и АЧТВ у вашего сына настораживает, особенно с учетом появления точечных синяков. Эти показатели говорят о возможном нарушении свертываемости крови, но не всегда это означает серьезное заболевание. Поскольку общий анализ крови и биохимия в норме, вероятно, речь идет либо о врожденной особенности системы свертывания, либо о начальных проявлениях какого-то процесса. То, что синяки были — тревожный сигнал, даже если сейчас их нет. Вам обязательно нужно пройти более детальное обследование: — определение факторов свертывания (VIII, IX, II, V, VII, X); — исследование на волчаночный антикоагулянт и антитела к фосфолипидам; — консультация гематолога в специализированной клинике. Пока вы пьете достаточно воды — это хорошо, но не решает основной вопрос. Если будут повторные синяки, кровотечения из носа или десен — обращайтесь за помощью немедленно. Гематолог в поликлинике пока наблюдает, но при ваших жалобах и изменениях в коагулограмме стоит настаивать на углубленной диагностике. Это не вопрос для простого наблюдения.

Здравствуйте, изменения на коже не имеют связи с отклонениями по анализам, ничего серьезного у ребенка нет, гематолог говорит вам правильную тактику, здесь уместно только динамическое наблюдение.